肺磨玻璃结节会转移吗？国内外研究有一致的数据

前次的风险评估中，阐述了磨玻璃结节5年生长的风险。

肺结节诊断中的另一项重要内容，是判断淋巴结和远处转移的可能。这对于手术时机的选择和淋巴结清扫的范围，都有重要的预测意义。如果有转移风险，那么应尽可能的明确诊断，不宜长期随访。

首先，任何大小的实性结节，均有可能现小概率的淋巴结和远处转移。临床上可以出现肺内＜10mm的实性结节出现远处转移，甚至CT无法肺内发现病灶，也出现远处的转移性病灶的情况出现。因此在此处我们只讨论亚实性结节，即纯磨玻璃结节和混杂磨玻璃结节。

第一，纯磨玻璃结节几乎没有转移的可能。在我们的统计中，344例纯磨玻璃结节手术后，即使是浸润性腺癌，也全部为IA期，没有出现淋巴结或远处转移的病例。而目前也未见其他文献中纯磨玻璃结节有淋巴结和远处转移的病例报道。

第二，可以采用CTR（consolidation-to-tumor ratio）即肺结节的实性成分直径占结节最大直径的比值，来预测混杂磨玻璃结节的淋巴结和远处转移的风险。来自台湾省的研究中，将CTR=0.62作为淋巴结转移可能的指标。258例CTR＜0.62的患者术后出现淋巴结转移（N1+N2）的概率仅为1.9%。而CTR≥0.62的肺结节，术后出现淋巴结转移的概率（N1+N2）则升高至10.4%。

而中山医院胸外科的数据，也是比较类似的。根据CTR，将亚实性结节分为A/B/C/D四组，见下：

Group A (CTR ≤ 0.25) ：442例

Group B (0.25＜CTR ≤ 0.5) ：210例

Group C (0.5＜CTR ≤ 0.75) ：173例

Group D (0.75＜CTR＜1) ：37例

而淋巴结转移的数据是这样的，A/B/C各组均未发现淋巴结转移，只有在CTR＞0.75的D组，出现了5.4%的淋巴结转移的概率。

此外，我们也可以从日本的两个经典研究，JCOG0804和JCOG0802中找到肺亚实性结节淋巴结转移概率的数据。

JCOG0804：333例CTR＜0.25的2cm以内的肺结节，术后有314例为肿瘤性病变，其中均未发现淋巴结转移，也未发现远处转移，全部为IA期。

而JCOG0802中纳入了总直径2cm以内，而且CTR＞0.5的肺结节。其中，总共1038为患者中淋巴结转移有65例，即为65/1038=6.3%。而CTR＞0.5,也会带来远处转移的风险，1038位患者中，确认为远处转移的只有1位（0.1%）。

基于以上一些大样本的临床数据分析，我们可以认为：

1. 纯磨玻璃结节几乎不会发生淋巴结和远处转移。

2. 2cm以内，CTR＜0.25的结节，也即实性成分＜5mm的混杂磨玻璃结节，也几乎不会发生淋巴结和远处转移。

3. CTR＜0.5，淋巴结和远处转移的概率仍然极低。

4. CTR＞0.5，淋巴结转移概率约5-10%，开始出现远处转移的可能。5. CTR＞0.5，远处转移的概率升高，但总体仍然很低，不足1%。

2cm以内，CTR＜0.5的肺结节发生转移的概率很低，而CTR＜0.25的则几乎没有发生转移。

这些来自于亚洲人群的数据，不仅可以为我们手术与否的推荐参考，也可以为对纯磨玻璃结节和CTR＜0.25的肺结节，外科手术中不需要进行淋巴结清扫；甚至是将来可以行根治性介入局部微创消融的理论依据。