脑转移瘤系列（三）| 一个结肠癌患者坚韧的抗癌历程

近日，复旦大学附属肿瘤医院神经外科接诊了一位59岁的中年男性患者。患者一个半月前患者开始出现左侧肢体无力，进行性加重，逐渐出现了行走不稳，1周前已经无法正常行走，左侧上肢抬起也困难，伴头痛、恶心、呕吐等症状。2天前突然出现了一次肢体的抽搐，急查颅脑CT提示右侧额顶叶脑转移瘤可能，周围水肿严重。

为了进一步治疗，辗转来到复旦肿瘤医院神经外科就诊，曹依群教授经过询问病史、阅片后发现，患者的脑转移灶位于右侧额顶叶，肿瘤位于运动功能区，肿瘤周围水肿严重。患者已出现了明显的肢体功能障碍和癫痫发作，肿瘤的治疗刻不容缓。

追问病史，发现病人已与癌症进行了多年的战斗：

2017年因便血发现结肠癌，并行肠癌切除手术+造瘘手术，同年行造瘘回纳术，后续进行了放疗和化疗。

2021年因发现了肺部结节，行肺部肿瘤切除术。

2021年下半年发现了结肠癌的肝脏转移，再次行手术切除肝脏转移灶。

曹依群教授综合分析病情后指出，患者系颅内单发肿瘤转移，体积较大，水肿严重，虽然位于功能区皮层下，但边界清晰，有手术切除同时保留肢体功能的机会。此外，结肠癌脑转移瘤对射线不敏感，常规放疗疗效较差，肿瘤负荷大，保守治疗过程中发生肿瘤出血的风险较高，故建议患者行手术切除肿瘤。

患者家属听说有手术切除的机会，表示相只要有一点点希望都愿意积极治疗。

这5年多来，每一次的坚持都给了老人活下去的希望，术后恢复后都让他更加珍惜当下的生活。

鉴于患者病情紧急，曹依群教授第一时间安排好了患者的住院及手术相关事项，带领团队及时为患者行脑转移瘤切除手术。术后患者头痛呕吐症状明显好转，术后的左侧肢体的肌力也较术前恢复，出院前已经可以简单的下地活动，现已出院，逐渐恢复了正常生活。

术后CT提示肿瘤完整切除

结直肠癌脑转移瘤临床上虽然罕见，复旦大学附属肿瘤医院神经外科专注于脑转移瘤的研究和治疗，成立了脑转移瘤协作团队，并已完成结直肠癌脑转移瘤切除手术20余例。这20余例患者术后临床症状均得到了极大的缓解，生活质量获得了显著的提高。

结直肠癌脑转移瘤小知识

结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤，每年全球有近90万人死于结直肠癌。结直肠癌国际上平均发病年龄为72-76岁，我国结直肠癌的发病年龄偏低，中位年龄45岁，其中30岁以下年轻人占10%-15%。约25%的结直肠癌患者在诊断时出现远处转移，肝和肺转移是最常见的转移器官，脑转移发生率约为4-6%。

结直肠癌的预防：

结直肠癌的预防非常重要，是目前公认的可以通过三级预防显著减少发病率的癌种。

1. 1.减少高蛋白、高脂肪、精细食物、腌制烟熏食品摄入；
2. 2.减少抽烟、饮酒；
3. 3.加强运动、减少肥胖；
4. 4.适当增加钙、硒等微量元素摄入，少量阿司匹林口服等。

结直肠癌脑转移的高危人群：

KRAS突变，高CEA水平，合并肺转移或其他部位转移的结直肠癌患者。

结直肠癌脑转移的临床症状：

与肿瘤侵犯的脑内部位相关，早期可无症状，主要表现为头痛、恶心呕吐、肢体活动障碍、癫痫发作、精神症状等。

脑转移瘤的筛查手段：

对于高危人群或有临床症状的患者，建议定期筛查颅脑CT/MRI，或者全身PET- CT。PET-CT在确定淋巴结转移及全身更有优势，而MRI在发现小于1 cm的病灶更有优势。

结直肠癌脑转移的治疗：

结直肠癌进展相对缓慢，即使出现了远处转移，仍有较长的预期生存期。故对于转移肿瘤的局部治疗就显得尤为重要，手术+放疗+全身放化疗的综合治疗可显著获益。神经外科手术切除是结直肠癌脑转移瘤治疗的至关重要手段，手术适应证由有经验的神经外科医生根据转移灶的大小、数目、位置和症状来确定。结直肠癌脑转移患者全身肿瘤进展相对缓慢，即使合并肺部、肝脏转移，也可综合评估心肺功能后，积极行脑内肿瘤切除手术，以解除脑内病灶的进展对患者生命的威胁，为后续治疗创造条件。

研究发现，相对单纯全脑放疗，对结直肠癌脑转移瘤进行手术切除后序贯全脑放疗或立体定向放疗，可以显著改善肿瘤的局部控制情况及患者长期生存。而对结直肠癌脑转移瘤的早期识别和及时的治疗，是影响患者预后的关键因素。根据德国和韩国研究者的最新研究发现，结直肠癌脑转移瘤的患者，外科手术切除脑内肿瘤后可显著延长患者生存期以及提高患者的生活质量。而针对合适的患者进行以手术为基础的综合治疗，是结直肠癌脑转移患者的首选治疗方案。

脑转移瘤诊疗团队介绍

复旦大学附属肿瘤医院神经外科·脑转移瘤诊疗团队，由神经系统肿瘤首席专家曹依群教授创建，其中正高级专家1名、副高级专家3名，医生10名，均为博士或硕士以上学历，科室开放标准床位34张，年诊治患者6000余例次，其中胶质瘤、垂体瘤、脊柱肿瘤及 脑转移瘤 的诊治量位于行业前列。在脑原发恶性肿瘤（胶质瘤）和继发恶性肿瘤（ 脑转移瘤 ）的机制研究获得了多项国家自然基金和省部级基金项目支持。自主发起及参与多项国内外最新技术临床实验研究，在胶质瘤、垂体瘤、 脑转移性肿瘤 、脊柱转移性肿瘤的治疗中，临床治愈率和生存率都达有了大幅度提高。目前科室作为胶质瘤MDT联盟理事单位，肿瘤医院神经外科联盟单位，肿瘤神经病学专业委员会发起单位，参与了国内多本神经肿瘤专著的编写及治疗指南和共识的修订。