甲状腺癌术后，TSH水平怎么调？

一.甲状腺癌与TSH之间有什么关系？

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺癌的95%以上，主要包括乳头状癌和滤泡状癌。分化型甲状腺癌是促甲状腺激素（TSH）依赖性肿瘤，TSH能够刺激表达TSH受体的正常甲状腺细胞及 DTC 细胞，导致可能残存的正常甲状腺组织和癌组织异常增生，增加复发的可能性。

因此，TSH抑制治疗是DTC术后重要的辅助治疗，特别是全切除或近全切除术后应用甲状腺激素抑制TSH，一方面补充患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面抑制分化型甲状腺癌细胞生长。

二.什么是甲状腺癌危险度分层？

TSH 抑制治疗首选 L-T4 口服制剂（商品名优甲乐）。那么优甲乐怎么吃，又怎么调整剂量？首先要了解复发风险分层。ATA指南推荐根据初始复发危险度分层设定相应初始（术后1年内）的TSH抑制目标。

三.一般成人 TSH 抑制治疗的目标是多少？

1.高危患者；或影像学评估疗效不满意的患者，在没有特殊禁忌证的情况下，初始 TSH 目标值建议 ＜ 0.1 mU/L。

2.中危患者；或已行碘131甲状腺清除治疗并且低水平Tg的低危患者，或未行碘131甲状腺清除治疗，Tg 水平稍高的低危患者；初始 TSH 目标建议 0.1 ~ 0.5 mU/L。

3. 腺叶切除患者；或未检出血清 Tg 的低危患者，不论是否已行 131I 甲状腺清除治疗；TSH 目标建议在 0.5 ~ 2 mU/L。

4. 对于血清学评估疗效不满意的患者，根据初始 ATA 危险分层、Tg水平、Tg变化趋势及 TSH 抑制治疗的不良反应，TSH 目标建议 0.1 ~ 0.5 mU/L。

5. 对于初始评为高危，但治疗反应为满意（临床或血清学无病状态）或疗效不明确的患者，TSH 目标建议 0.1 ~ 0.5 mU/L 最多5 年，并随后降低 TSH 抑制程度。

6. 对于治疗反应为满意（临床或血清学无病状态）或疗效不明确的患者，特别是复发危险为低危者，TSH 目标建议 0.5 ~ 2 mU/L。