膝关节疼痛老不好，髋关节训练有高招

王女士最近身体出了点毛病，走路时膝盖痛，尤其是上下楼梯时疼痛更加厉害。平时走路还好，只是一上楼梯或者膝关节弯曲的时候，膝盖就会疼痛难忍。王女士不知道是怎么回事，曾到多家医院求治，都说是膝关节退变，也用过药，用药时疼痛会减轻，停药后疼痛又发作。最近她辗转来到华东医院求诊，笔者接诊后，首先让王女士下蹲，发现王女士根本就不能下蹲，然后指导她作了系统髋关节训练，再让王女士做下蹲动作，她不仅能够蹲下站起了，而且走路也明显轻松了好多。笔者嘱咐王女士回家后坚持髋关节训练，3周后王女士的膝盖疼痛基本消失了。

实际上，王女士的病就是人们常说的膝骨关节炎。虽然不是很严重的病，但是痛起来还真要命。病情较轻者，只是在劳累后、或上下楼梯、或天阴下雨的时候会出现膝关节酸胀不适或轻度疼痛；病情严重者，只要活动膝关节就会钻心地痛，影响睡眠，甚至影响病人的心情，产生焦虑和抑郁，久而久之还会出现膝关节严重畸形、僵硬，导致上厕所、走路、洗澡等基本日常活动产生困难。

膝骨关节炎是怎样发生的

膝骨关节炎究竟是什么病，怎么发生的呢？骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、边缘骨质增生、软骨下骨损坏和反应性骨硬化所致的疾病，主要症状为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

膝关节疼痛和发僵，往往早晨起床时较明显，活动后稍有减轻，活动多时又会加重，休息后症状又会缓解。膝骨关节炎发展到后期，不仅疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。膝关节屈伸活动时可有摩擦音，膝关节正、侧位X线片，会显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生、胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄等。

目前膝骨关节炎的主要治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。对于肥胖患者建议减轻体重，减少关节的负荷；下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗（如短波、中频、激光等）及适当的锻炼可保持关节的活动范围。必要时可使用夹板、支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者的心血管和胃肠道风险后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的情况下，可行人工关节置换术，我国专家独创的腓骨截断手术，以平衡膝关节的受力治疗膝骨关节炎，也取得了不错的效果。

膝骨关节炎患者的六个生活注意事项

膝关节炎患者日常生活和工作中应当注意：

1.减肥。尽量避免身体超重，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极控制体重。

2.走路和工作、学习注意姿势，尽可能减少膝关节受力。例如避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身重量的3～6倍，工作时需要下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好坐小板凳；如果长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势过久、用力过大。走远路时要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节损伤。

3.参加体育锻炼时要做好热身活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分舒展开以后再参加运动。练压腿时，不要把腿抬得过猛、过高，防止膝关节过度牵拉。练太极拳、八段锦、五禽戏等时，下蹲的不要太低，可采用足尖略内扣的方法进行训练，以防膝关节负担过重。

4.骑自行车训练时，要调好车座位置。车座高度以两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低，对膝关节都有损伤。

5.寒冷天气要注意防寒保暖。因为天气寒冷会使血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，建议戴上护膝，保暖同时也可以增加膝关节的稳定性。

6.饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白和异黄酮的食物，如奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻骨关节炎症状。英国东安格利亚大学科学家发现，西蓝花富含萝卜硫素；初步研究结果显示该物质有助于骨骼和关节的保护作用。

膝骨关节炎不可忽视“运动疗法”

不要以为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。有膝骨关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部肌肉萎缩，可缓解关节疼痛，还能防止病情进展。

越来越多的研究证实，运动疗法经济、高效，是治疗膝骨关节炎的基础疗法。美国骨科医师《膝关节骨关节炎循证医学指南（第二版）》中“强烈推荐”的治疗方案只有2项，分别为：“对于症状性膝关节骨关节炎患者，推荐参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和适度的体力活动”和“对于症状性膝关节骨关节炎患者，推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。”美国骨科学会专家通过系统分析还发现运动疗法治疗膝骨关节炎，缓解疼痛的疗效不亚于任何止痛药物。

另外，运动疗法还有改善膝关节功能、增强患者体能、改善老年慢性疾病等作用，同时没有药物的副作用，因此受到专家们的大力推荐。美国老年学会曾制定了骨关节炎的运动处方。据研究，有膝骨关节炎的人，游泳和散步是较好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧位的床上模仿蹬自行车，既可以训练肌肉力量，有能很好避免过度负重，是很好的运动方法。

髋关节训练 治疗效果好

虽然医生大力推荐运动疗法，但目前膝骨关节炎病人的运动参与率并不高，主要原因是运动训练时，常会出现膝关节疼痛加重现象。笔者团队在临床研究中发现，股四头肌训练的前2周，半数以上患者会出现膝关节疼痛及不适，严重影响病人训练的信心，从而放弃运动治疗。在总结国外经验的基础上，笔者团队在国内率先提出了训练髋关节治疗膝关节骨关节炎的理念，将其应用于临床，取得了良好疗效。

大部分髋关节周围肌肉并不跨越膝关节，训练过程中不会增加膝关节的受力，有助于避免训练中诱发疼痛加重。两项系统评价分析认为髋关节外展肌训练治疗髌股关节炎的疗效优于传统股四头肌训练。一项历时18个月的纵向研究发现，髋关节外展肌有保护同侧膝关节内侧间室的作用，髋关节外展力矩每增加1单位，将降低膝关节内侧间室骨关节炎进展的危险性。另外，Sled等研究发现髋关节外展肌训练可有效改善膝骨关节炎症状。Bennell等通过同时训练髋关节外展及内收肌治疗膝骨关节炎取得了良好疗效。Singh等进一步证实了髋关节外展肌训练治疗膝骨关节炎的疗效优于传统运动疗法。笔者团队也曾探索性应用生物力学模拟分析AnyBody 软件进行了模拟分析，发现臀中肌肌力降低50%将会明显增加膝关节面接触压力；通过训练髋关节外展肌（训练方法见图1），可以有效缓解膝关节疼痛症状，而且即时效果十分明显。我们已经研发了相关专利设备，以造福更多膝关节疼痛病患。