怎么更好评估胎儿膈疝？

先天性膈疝，往往在胎儿期就能检查发现，产前怎么样能准确地预判，一直是我们在不断探讨的重点。

文献学习，也结合自身实际情况给与评价分析。

这是2021年以色列Meir Medical Center的一篇回顾性文献，主要是跨越13年，回顾了该中心的总共94例胎儿膈疝病例的预后情况。

其中一些内容分享一下：

1. 在其回顾的总共94例病例当中，孤立性膈疝有75例，有合并异常的，称之为非孤立性的膈疝有19例；

我计算了一下，这个合并异常情况的胎儿膈疝，比例有20%。

在我们既往处理的新生儿膈疝病例中，概率没那么高，但假如把一些不需要处理的问题，比如新生儿室管膜囊肿、小的心脏缺陷（不一定需要处理）、伴随膈疝存在的肺动脉高压一起算进去，应该就概率不小了。

2. 该中心统计的94例胎儿膈疝，其中孤立性CDH（单纯只是膈疝问题），总体生存率为68%，列举其他机构发表的文献，孤立性CDH的总生存率为60-80%。

我统计了2018年1月至2022年1月，我们共治疗了108例新生儿膈疝，总存活率78.7 %。

所以说，先天性膈疝还是属于一种比较严重的出生缺陷的，需要重视。 3. 胎儿膈疝-新生儿膈疝，这个疾病严重程度的预测指标包括疝的位置（左侧/右侧）、通过肺面积与头围比值(LHR)、O/E LHR、肝脏是否疝入胸腔。从数据曲线看，手术前总体死亡率和死亡率，与之更相关的是产前检查中测得的O / E LHR最小值。

我们近几年强调胎儿膈疝一定需要做核磁共振，也就是希望多监测指标，同时要求连续2-3周复查胎儿超声，取得LHR、O / E LHR的变化曲线，因为在实际临床救治中，发现

预后不能只看一个固定的指标，曲线变化很有预判意义。

4. 该文献回顾追溯的年代跨度较大，2008年-2020年，13年；并且病例规模并不大(大约10/年)；没有孕期既定的定期、规律的指标检测，所以会存在偏差及局限性。

*** 所以也提醒对于胎儿膈疝的评估，一个规律的、定期的指数评估是多么重要。**