科研进展 | Frontiers in Neurology | 壳核黑直线征：多系统萎缩的潜在影像标

近日，北京大学第一医院神经内科神经变性病团队在Frontiers in Neurology杂志上在线发表了题为“The“Black Straight-Line Sign” in the Putamen in Diffusion-Weighted Imaging: APotential Diagnostic MRI Marker for Multiple System Atrophy”的研究。该研究旨在探索头部核磁弥散序列（Diffusion-WeightedImaging, DWI）中壳核后部的低信号（呈“黑直线征”）作为多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）潜在影像标志物的价值。

MSA是一种少见的神经系统变性病，临床上主要表现为自主神经功能不全、左旋多巴抵抗的帕金森综合征或小脑性共济失调等表现，MSA的诊断主要是依靠临床表现，但早期MSA与帕金森病（Parkinson’s disease，PD）、进行性核上性麻痹、脊髓小脑性共济失调等疾病的鉴别存在较大困难，神经影像学在诊断该病中有一定作用，但无论是脑桥十字征、壳核裂隙征等征象在诊断MSA的应用中均存在明显不足。近年来，磁敏感序列中壳核后部低信号成为了MSA新发现的影像表现，我们在平时的临床工作中发现在DWI序列中也存在壳核后部低信号，那么该征象在MSA中的表现如何，是否是MSA较特异的影像表现？为此我们进行了本项研究。研究共纳入包括MSA、PD、正常对照三组人群，每组各30名受试者，由两名神经内科医生盲法评估所有受试者头颅核磁DWI序列壳核后部低信号的特点。我们对DWI序列壳核后部低信号的特点进行评分（4分法），如图1所见，0分为无壳核后部低信号，1分为壳核后部存在低信号，但不存在沿壳核外侧缘由后向前分布的信号梯度差；2分为壳核后部存在低信号，且沿壳核外侧缘存在由后向前分布的信号梯度差，但该梯度差不显著；3分为壳核后部存在低信号，且沿壳核外侧缘存在由后向前分布的显著信号梯度差。

图1: DWI 及磁敏感序列（SWI）的壳核后部低信号评分比较

左侧,DWI 序列; 右侧, SWI 序列。A) DWI 及SWI 低信号均为0分; B) DWI 及SWI 低信号均为1分; C) DWI 及SWI 低信号均为2分，且呈黑-直分布 ;D) DWI 及SWI 低信号均为2 分, 但呈弧形分布且与周边结构的分解不清; E) PD 患者, DWI 低信号1分，SWI 序列底信号2分。壳核后部低信号均以白色箭头所示。

研究结果发现，MSA组DWI序列中壳核后部低信号评分（1.1 ± 0.9 ）显著高于PD组（0.6 ± 0.8 ）和正常对照组（0.6 ± 0.7 ），P = 0.022 。MSA组单侧或两侧平均低信号评分≥ 2分以上的比例（53.3%）高于PD组(16.7%)和正常对照组(13.3%)。PD组和正常对照组的壳核后部低信号评分多为1分或0分。进一步分析评分≥ 2分的低信号形态，我们发现MSA组DWI序列中壳核后部低信号形态多为直的、细的征象（16/30的患者存在），而在PD组和正常对照组该征象多为粗的、弧形分布的征象，因此我们把在MSA患者中出现的DWI序列中壳核后部形态为直、细的低信号征象称为Black Straight-LineSign，即黑直线征（图1-2）。我们的研究发现，评分≥2分的黑直线征诊断MSA的敏感性为53.3%，特异性为100%，结果提示该征象是MSA比较特异的影像征象，有望成为诊断多系统萎缩的潜在影像标志物。未来，还需要更多来自多中心、更多样本量的研究来进一步探索该征象的诊断价值。

图2: MSA 患者DWI序列的黑直线征表现

A-C为MSA患者。A)轻度黑直线征：连续层面中仅中间层面存在黑直线征, B) 中度黑直线征：连续层面中连续2个层面存在黑直线征,C) 重度黑直线征：连续层面中3个层面均存在黑直线征。黑直线征呈现细的、直线分布，可对称或不对称分布，以穹窿层面最为显著；D) PD患者或正常对照的壳核后部低信号表现为粗的、弧形分布。壳核后部低信号均以白色箭头表示。

北京大学第一医院神经内科郑艺明主治医师、进修医师王希文（河北省沧州市中西医结合医院）为本文共同第一作者，北京大学第一医院神经内科王朝霞教授和孙云闯副主任医师为本文共同通信作者。进修医师赵华见（中国科学院大学深圳医院神经内科）以及北京大学第一医院神经内科神经变性病团队的孙葳主任医师、陈静副主任医师、蒋岩岩博士等科室同仁，以及北京大学第一医院医学影像科朱颖副主任医师在本研究中都提供了大力帮助。

原文链接：

DOI:10.3389/fneur.2022.890168

参考文献：

Zheng Y, Wang X, Zhao H, Jiang Y, Zhu Y, Chen J, Sun W, WangZ and Sun Y (2022) The “Black Straight-Line Sign” in the Putamen inDiffusion-Weighted Imaging: A Potential Diagnostic MRI Marker for MultipleSystem Atrophy. Front. Neurol.

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