一种微创手术--“气膀胱腹腔镜”--治疗小儿输尿管扩张（弹簧状输尿管）

气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter手术，通过在膀胱内充气后建立操作空间，不干扰腹腔脏器，对病变输尿管进行再植手术，术后可以保留输尿管原始走形方向及开口位置，具有安全、效果好、创伤小及切口美观等优点。2015年以后开始有气膀胱Politano-Leadbetter手术的个案报道，并逐渐取代了一些经典的开放手术，该微创术式近两年在我中心伏雯主任和刘国昌主任团队的带领下逐渐开展，目前技术成熟，并且手术效果良好，成功率同开放手术相当。

开放Politano-Leadbetter手术示意图如下

小明孕期就被检查出双肾轻度积水，出生后在当地医院复查，一直建议观察，但5个月大时开始出现反复发热，一直找不到原因，作为小明的父母他们非常担心，后来经多方打听后决定到我中心泌尿外科问诊，经过系列检查后，发现小明患有严重的尿路感染，输尿管像“弹簧”样迂曲扩张，经相关检查确诊双侧膀胱输尿管反流，并且外院的肾动、静态显像检查发现双肾多处瘢痕改变，左肾功能严重受损。

伏雯主任及刘国昌主任团队经过讨论后，考虑小明已经2岁余，并且经过口服抗生素控制尿路感染效果不佳，决定给小明采用气膀胱腹腔镜下Politano-Leadbetter手术治疗，近期小明返院复查，手术效果满意，小明手术后没有尿路感染不再反复发热了，多次复查尿常规正常，B超、CT及膀胱造影检查也比较满意，父母也露出了开心的笑容。

术后复查膀胱造影未见反流

双侧弹簧状的输尿管也明显得到改善

深夜收到小明父母感谢的问候

儿童输尿管膀胱连接部异常是常见的泌尿系统畸形，输尿管末端狭窄及膀胱输尿管反流是常见的病因，常常引起反复泌尿道感染、肾功能损害等，甚至可能出现高血压、肾衰竭等。

近年来，随着微创技术的发展进步，2015年开始有气膀胱腹腔镜下Politano-Leadbetter手术的报道，后该术式治疗小儿输尿管膀胱连接部疾病逐步推广并取得创伤小、切口美观及良好疗效等优点。

术前影像学检查B超、CT提示输尿管扩张，排尿性膀胱尿道造影（VCUG）可以看到膀胱输尿管反流，并且可以排除尿道梗阻，肾静态显像可以显示肾瘢痕。

尿路感染是引起儿童发热的常见原因之一，同时要警惕是否存在泌尿系畸形的可能，由于B超检查的无创性，目前指南建议儿童发生首次泌尿系感染后需要进一步泌尿系B超检查，并根据患儿的病情及检查结果，在专科医生的指导下，进行后续进一步的诊疗工作。

婴幼儿尿路感染症状不典型，一般表现为发热、喂养不佳、发育停滞、呕吐、腹泻、尿液异味等，大龄儿童多数症状典型，表现为排尿困难、尿频、尿急、尿失禁、腹痛等。

儿童输尿管膀胱连接部异常如输尿管末端狭窄及膀胱输尿管反流等，是导致儿童尿路感染的常见原因。其中膀胱输尿管反流更为常见，分为原发性和继发性两种，发病率在1%~2%，在尿路感染患儿中发病率高达30%~50%，年龄越小发病率越高，新生儿人群高达50%~70%。膀胱输尿管反流伴有肾积水时，发生肾盂肾炎和肾瘢痕的概率会增加，当输尿管扩张后，可以像“弹簧”一样迂曲，可能导致尿路的继发性梗阻。排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是诊断膀胱输尿管反流的金标准，就是将造影剂通过尿管打入膀胱，然后在X线的检查下膀胱显影为球状，当造影剂向上反流时，输尿管也会显影，根据反流的程度分为5级。

广州市妇女儿童医疗中心作为国家区域儿童医疗中心（华南），泌尿外科是华南最大的小儿泌尿外科诊治中心，年收治病例数位于华南地区首位，水平已跻身国内领先。2003年，中心小儿外科被卫生部评为全国重点专科，泌尿外科位列其中。目前科室开设床位55张，年门诊量约50000人次,平均年手术量5500余台，拥有主任医师3名，副主任医师1名，主治医师3名，住院医师12名，其中博士9人，硕士9人，本科1人。科室承担多项国家级、省级及市级科研课题，团队成员多次出访德国、美国等地进行交流学习，在小儿泌尿外科常见病、多发病的诊治理念上与世界水平保存同步。我科在小儿泌尿外科疑难重症疾病的处理居于国内领先水平，如完全型膀胱外翻解剖结构与功能重建、神经源性膀胱排尿功能重建、回肠膀胱Mitrofanoff改道、膀胱肿瘤膀胱全切膀胱再造术、骨盆骨折创伤性尿道锻炼尿道重建术等诊断及手术治疗拥有成熟的经验，治疗效果良好，明显改善患儿的生活质量。近几年我科主持开展多项新技术项目，如儿童肾移植术在儿童终末期肾病中的临床应用，改良Kelly手术在完全型膀胱外翻修复中的临床应用，单孔腹腔镜技术在小儿泌尿外科手术中的临床应用等。科室广泛开展微创泌尿外科及腔内泌尿外科，配有高清腹腔镜、输尿管镜、经皮肾镜、电切镜、钬激光、气压弹道碎石机，配有独立的尿流动力室，和先进的尿流动力仪。可以开展几乎所有小儿泌尿外科相关微创手术，如腹腔镜下肾盂输尿管成形、腹腔镜下重复肾切除、腹腔镜下输尿管再植术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、 输尿管镜下碎石取石术等，均取得良好手术效果，获得病患及家属认可好评。科室在提升自身技术水平基础上积极与美国费城儿童医院、 波士顿儿童医院、科罗拉多儿童医院、堪萨斯儿童医院等开展交流学习，长期坚持“请进来，送出去”，与国内外顶尖团队保持合作与交流，先后派遣多名科室医生前去国外知名医院进修及交流学习。