远端桡动脉穿刺：让“介入”患者更舒适

作为与内科、外科并列的第三大学科，介入医学近些年实现了较大的发展。介入的发展要从1927年葡萄牙神经学家Egas Moniz发明了脑血管造影术说起，这也是医生首次借助X线和对比剂看清了脑血管的形态。

当时医生想要完成脑血管造影术，可不像现在这么简单，医生需要首先切开皮肤、肌肉并完全暴露血管才能进行穿刺和置管，直到1953年，瑞典人SvenIvar Seldinger创造经皮穿刺置管技术（Seldinger技术）并被广泛使用后，才掀开了介入发展的大幕，随之发展的有神经介入、心脏介入和外周介入等。

传统意义上使用比较多的仍是股动脉入路。股动脉入路（transfemoral approach, TFA）是CAS入路的主流选择，但因其需要长时间的制动及绷带压迫股动脉，对于主动脉弓变异、髂股动脉严重病变（例如动脉闭塞、动脉瘤及动脉夹层等）和严重下肢动脉患者，TFA面临着很大的困难：在临床上，我们经常会听碰到患有下肢动脉疾病、腰椎病等患者，表述手术后股动脉压迫的不适，少数患者也会出现股动脉穿刺点并发症，以至于很多患者谈“股动脉穿刺”色变。很担心自己手术后，出现并发症。

那么，有没有一种更安全、更舒适的穿刺路径选择呢？

2015年9月17日，我院神经外科与心内科联合完成了首例经桡动脉心脑联合造影，此前，经桡动脉穿刺入路在心脏介入中已经被广泛应用。

掌弓血液供应模式图（图片来自Baidu搜索）

据文献报道，桡动脉入路 （transradial approach, TRA）CAS 技术成功率 83% ～ 91%（右侧颈动脉组为 93% ～ 100%，左侧颈动脉组为 50% ～ 88% ，而牛型弓左侧颈动脉为 80% ～ 88%），平均住院时间为 1.0 ～ 3.5 天。2017 年 Kiemeneij 等首次报道经远端桡动脉入路行冠状动脉介入诊疗的临床研究，证实其安全性及可行性后，经远端桡动脉穿刺入路（图1示例桡动脉掌浅支）引起了广泛的关注。与常规桡动脉穿刺部位相比，经远端桡动脉入路行介入治疗具有更微创、安全、简便的特点，容易压迫止血，入路相关并发症少（例如周围静脉损伤、周围神经损伤及 血肿等），术后患者恢复快，护理方便，接受度高，可以早起下地活动，目前已成为目前神经介入穿刺入路的热点。

远桡动脉穿刺点（术者：苏伟、范玉龙）

近期清华大学附属北京清华长庚医院神经中心开展了大量经远端桡动脉入路行介入治疗的病例（图2示例），未来，神经中心神经介入专业将持续学习，不断发展，秉承“人本、济世、厚德、至善”的医院理念，始终以患者为中心，以安全为目标，更好地服务广大群众和病友。

【文章来自北京清华长庚医院官网：http://info.btch.edu.cn/dtxx/xwdt/78802.htm】