体检发现内生软骨瘤如何处理？

门诊通常有患者咨询体检时发现的股骨或者肱骨内钙化性病灶，骨肿瘤专业名称是即“内生软骨瘤”，是一种软骨来源的肿瘤，约占所有良性肿瘤的13%，占所有骨源性肿瘤的3%。我们来简单了解下发现体检时候发现内生软骨瘤的时候改如何处理。

图1.胸片检查时发现的左侧肱骨近端内生软骨瘤

1、内生软骨瘤如何确诊？

患者常无症状，好发生于股骨远端及肱骨近端，X线特点是典型的软骨基质的矿化，呈点状或弧状和环状，小于3-5cm的干骺端病灶，CT提示髓腔内的软骨钙化性病灶，骨皮质无破坏，磁共振可表现为富含水分的高亮髓腔内软骨肿瘤信号，影像学缺乏侵袭性。故常需要完善磁共振检查明确病变的范围，组织学上无法与一级的软骨肉瘤鉴别，通常需要二次病理专家讨论，故不建议像其他骨肿瘤一样行穿刺活检，所以内生软骨瘤通常根据临床表现及影像学确诊，特殊的患者可能需要行18F-FDG PET/CT检查鉴别，有重要研究表示PET/CT SUV摄取值大于2.6可以间接提示低级别软骨肉瘤。

图1.MRI上典型的软骨源性肿瘤

2、内生软骨瘤需要与哪些疾病鉴别？

通常情况下与内生软骨瘤需要鉴别的肿瘤是一级的中央型的软骨肉瘤，从影像学及组织学很难鉴别，通常内生软骨瘤大小为3-5公分的软骨源性病灶，而软骨肉瘤通常大于5公分。故而内生软骨瘤患者需终生随访病灶情况。此外，骨梗死也常发生于干骺端和骨干，多发生于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，呈多发性和对称性改变，X光平片有类似表现，但核磁共振可以清楚鉴别。

图2.A内生软骨瘤，B软骨肉瘤，C骨梗死的X平片表现类似

图3.不同软骨肉瘤的组织学鉴别

图4.PET CT SUV2.6可以作为临界值来判别内生软骨瘤与恶性肉瘤

3、内生软骨瘤需要手术吗？

大部分内生软骨瘤需要终身随访即可，很少会恶变。如果出现病灶引起疼痛，则需要密切关注，37%的内生软骨瘤患者及58%的软骨肉瘤I级患者均有局部疼痛的病史，但大部分原因是关节相关，大部分是膝关节损伤及肩关节疼痛，与病灶无关。如果X线及CT提示骨皮质破坏、骨膜反应、软组织肿块，则需要考虑考虑肿瘤恶变。内生软骨瘤及软骨肉瘤I级的手术方法均为彻底刮除植骨内固定，复发率低。如果是2级以上的软骨肉瘤则需要更大范围的切除手术。