完全腹腔镜升结肠经肛门拉出术

今年年初，一位江苏省扬州的梁先生满面愁容的来到南京医科大学附属逸夫医院肛肠外科黄平主任的专家门诊。

通过仔细问诊得知梁先生今年33岁，去年查出了患有家族性腺瘤性息肉病，并且距离肛门2-3cm的息肉已经癌变，梁先生通过上网查知这种疾病需要切除全部的结直肠并且需要用小肠做永久性的肠造口，梁先生还年轻，不能接受这样的手术方式。

梁先生最后通过病友介绍得知黄平主任是首屈一指的保肛专家，于是带着一丝希望来到黄平主任的门诊。黄平主任经过仔细检查后告知梁先生保肛的可能性非常大，梁先生当即办理了住院手续等待黄平主任手术治疗。

（术前胃肠镜报告单）

（术前胃肠息肉病理结果）

家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，表现为整个结直肠布满大小不一的腺瘤样息肉。初起时息肉为数不多，随着年龄增长而增多。可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、大便次数增多等症状。家族性腺瘤性息肉病如不及时治疗，终将发生癌变。

内镜是诊断家族性息肉病的较好方法，不但可以明确息肉的大小、分布及形态，而且还可以活检明确息肉的性质。家族性腺瘤性息肉病的癌变率为百分之百，故一经诊断应尽早手术治疗。

梁先生入院完善相关检查，排除手术禁忌症后于2022年2月17日手术治疗，术中行肠镜检查见升结肠近回盲15cm长度的肠管息肉数量较少，并且术前检查未见此段有癌变息肉，遂保留了此段结肠，行完全腹腔镜下NOSES大肠次全切除、升结肠经肛门拉出术，腹部无手术切口，待术后1月肠管与肛周愈合牢靠后切除外置肠管，叮嘱患者每日行肛门括约肌锻炼及扩肛治疗，术后按时复查。

（术后病理结果）

（术后腹部切口）

术后第三个月，梁先生来就诊复查，梁先生肛门外观正常，肛门括约肌功能良好，现在每日排便5-6次，大便控制尚佳，随着术后长时间代偿，梁先生最终可养成每日1-2次接近正常人的排便习惯。

黄主任安排患者行肠镜检查，切除手术中剩余约15cm左右结肠的多发息肉。内镜下切除息肉安全可靠，创伤小，经济效益高，以后梁先生只需每半年至一年复查肠镜，切除肠道内新发息肉即可。

（术后三月复查胃肠镜并行内镜下息肉切除）

结肠经肛门拉出术有：乙状结肠经肛门拉出术、降结肠经肛门拉出术、横结肠肛门拉出术。

完全腹腔镜下行升结肠经肛门拉出术治疗家族性息肉病未见文献报导，黄平主任勇于探索，利用自己独创的手术方式治疗梁先生这样的家族性腺瘤性息肉病患者，既可以达到根治效果，又避免了永久性造口给患者带来的生理及心理的痛苦，保证了病人术后的生活质量。