无精子症的诊断和治疗

无精子症，顾名思义即精液中没有精子，占整个男性人群的1%，占男性不育人群的5-20%。导致无精子症的病因复杂，病因分类及治疗方法也有所不同，那么无精子症应该怎样明确诊断？诊断了无精子症又应该怎样治疗呢？今天我们一起来看一下。

无精子症是指对于 3 次或 3 次以上精液超速离心后未发现精子，同时排除不射精和逆行射精等，即可诊断为无精子症。

请注意：定义中仅指射出的精液中没有精子，这并不代表睾丸内没有精子。

无精子症分为梗阻性无精症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）。通俗的讲就是，精子是在工厂生产过程中出现了问题？还是在运输途中堵在了路上？

1、梗阻性无精子症（OA）：根据梗阻部位可以分为，睾丸内输出小管梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻。

常见病因有：睾丸炎、附睾炎、输精管结扎术、疝修补术、阴囊或者下腹部手术、射精管囊肿、先天性双侧输精管缺如等。

2、非梗阻性无精子症（NOA）：根据发病部位可以分为，下丘脑/垂体功能异常、原发性睾丸功能衰竭。

常见病因有：卡尔曼综合征、低促性腺激素性性腺功能减退症、垂体瘤、克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾、腮腺炎伴睾丸炎、睾丸外伤、睾丸肿瘤、肿瘤放化疗术后等。

1、一般检查：男性体征是否具备；阴茎阴毛发育是否正常；睾丸和附睾的体积、硬度、形态及位置；双侧精索静脉、双侧输精管是否异常；阴囊是否出现病变或者肿块；前列腺和精囊是否异常等。

2、辅助检查：精液常规、精浆生化、性激素六项、染色体核型分析、Y染色体微缺失、基因测序分析、生殖系统超声、脑垂体磁共振、睾丸穿刺等。（根据病情需求，选做上述检查，不可一概而论）

1、梗阻性无精子症

随着显微男科外科技术的飞速发展，对大部分的梗阻性无精子症患者，可以通过外科手术的方式重建输精管道，将患者从“无精”变成“有精”，从而获得自然受孕生育的机会。

不过，对于睾丸内输出小管的梗阻，先天性双侧输精管缺如的病人，重建输精管道尚不能实现，但是可以通过附睾/睾丸穿刺术获得精子。

对于梗阻性无精子症，可供选择的手术方式包括：显微镜下输精管输精管吻合术、显微镜下附睾输精管吻合术、睾丸/附睾穿刺术等。

2、非梗阻性无精子症

睾丸生精功能障碍的非梗阻性无精子症，根据病因的不同，可以采用不同的治疗方式。

比如，低促性性腺功能减退症可以通过药物治疗，促进睾丸生精，逐渐获得精子，甚至自然受孕。

比如，隐睾导致的无精子症，要尽快行睾丸下降固定术；垂体瘤导致的高泌乳血症，应及时前往神经外科进行治疗，等等。

其他类型的非梗阻性无精子症，根据病情的不同，一般需要三到六个月，甚至一年的内分泌治疗周期，以期待在精液中出现精子，即便在精液中不能自然出现精子，也可以提高显微手术取到精子的概率。

可供选择的手术方式：显微镜下进行睾丸切开取精术、显微镜下小切口睾丸取精术。

采用显微手术，一方面可以增加精子获得率，另一方面由于显微技术的应用，也降低了手术对睾丸功能的损害，已经成为NOA外科手术取精的金标准。

通俗的讲，梗阻性无精子症的外科治疗，就是将堵塞的精道修整通畅，让精子顺利通行，完成受孕生育；而非梗阻性无精子症的外科治疗，是直接去工厂将精子找到，在ICSI的帮助下，通过试管婴儿的方式，获得具有自己生物学遗传特征的后代。

最后想和大家聊一下，得知自己是无精子症的朋友，往往特别的担心和害怕，是非常能够理解的。但是需要尽快的调整自己的心态，鼓起勇气，积极的去面对问题。我们会和您一起共同努力，相信一定会找到最优的解决方案。不抛弃，不放弃！加油！