典型病例
发表者：符荣 人已读
患者男性，51岁。
三年前，因突发脑出血，在外院行血肿清除，术中发现额叶脑动静脉畸形，并做畸形血管切除和去骨瓣减压。术后恢复良好，遗留额部颅骨缺损。术后六月再次手术行颅骨缺损修补手术。
修补手术后半年行核磁共振扫描和血管造影，发现原来脑出血部位畸形血管巢有残留。且体积比较大。对于是否再次手术犹豫不决。半年后再次复查头部核磁共振及血管造影，发现畸形血管巢有增大趋势。
由于患者已经经历过两次手术，心理创伤大，极其抗拒再次开颅手术切除。而且再次开颅需要取出修补固定的钛板，手术结束后。需要安装固定新的颅骨钛板，极大增加了患者的治疗费用。
上图为残留复发的额叶血管畸形。红色圆圈所指。
经过反复讨论和评估，我们决定采用微创介入栓塞+伽马刀放射治疗的策略对患者进行治疗。
微创介入导管内栓塞治疗，是治疗脑动静脉畸形的手段之一，优点明显。微创，创伤小。通过高超选择性导管，将ONLYX胶经供血动脉打入到畸形血管巢内，封闭血管巢。但是它的缺陷也很明显。不能一次性完全栓塞，只能部分，一般是40-60%，否则极容易出现正常脑灌注压突破，导致急性脑水肿和脑出血。
等栓塞后三个月，脑水肿基本消退。畸形血管巢缩小后，再行立体定向伽马刀治疗。
术后三个月患者来院行立体定向伽马刀治疗。四钉头架固定，核磁共振扫描定位，
上图中，红色圆圈为介入栓塞后残留畸形血管巢。
立体定向伽马刀治疗。核磁共振博层扫描，周边剂量14Gy，等剂量曲线50%。
治疗顺利。照射后观察一日，无特殊。出院。
术后一年，来门诊复查。核磁共振扫描及血管造影。显示畸形血管巢基本消失。MRA上已经看不到畸形血管巢。
目前，生活自理，四肢活动良好。已经上班及参加社交活动。生活依旧美好！
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发表于：2022-06-25
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