【推动医院高质量发展】唐山市工人医院泌尿外三科挑战泌尿外科手术“天花板” 再次成功“拆弹”

肾癌合并肾静脉瘤栓手术技术复杂、风险极高，是业界公认的泌尿外科风险系数最高的手术之一，被誉为泌尿外科手术“天花板”。近日，唐山市工人医院泌尿外三科才胜勇主任医疗团队，再次完成1例右肾巨大肾癌合并肾静脉瘤栓手术。面对“最难手术”和“复杂病情”的双重挑战，他们抽丝剥茧，成功 “拆弹”！

术前辅助检查提示：右肾肿瘤约 15公分，同时合并右肾静脉瘤栓，影像学提示瘤栓贴近右肾静脉与下腔静脉起始部。针对巨大的肿瘤和瘤栓的棘手位置，才胜勇主任团队经过多次团队会诊，在麻醉科、手术室的配合下，考虑了多种手术方案及入路，最终决定采取经腹腹腔镜途径。术中需要充分游离出下腔静脉、左肾静脉，且该患者术前辅助检查提示有2支右肾动脉和2支右肾静脉，术中同时做好阻断下腔静脉准备。

手术过程中，才胜勇主任医疗团队克服肿瘤滋养血管丰富、右肾门与周围粘连紧密、因为肿瘤巨大致十二指肠和下腔静脉暴露困难等不利因素。术中解剖清晰，游离出十二指肠和下腔静脉，通过 “milking”效应成功离断右肾静脉。术后剖开肿瘤标本可见右肾静脉瘤栓完整。目前患者术后各项指标正常，状态良好。

据悉，唐山市工人医院泌尿外三科才胜勇主任医疗团队此前已成功完成1例10公分大的右肾肿瘤。该病例瘤栓深入右肾静脉入下腔静脉起始部、患者既往有右肾手术史的经腹腹腔镜右肾根治性切除+右肾静脉瘤栓取出术，患者术后第5天即痊愈出院。这2例巨大右肾癌合并右肾静脉瘤栓手术的成功，标志着唐山市工人医院在巨大肾癌合并静脉瘤栓治疗技术方面再上新台阶。

唐山市工人医院泌尿外三科特色技术

一、腹腔镜技术和机器人辅助下腹腔镜技术

01全膀胱切除术+bricker回肠膀胱术

Bricker回肠膀胱术是一种经典、安全、简单有效的尿流改道手术，也是尿流改道的首选术式，已成为科室常规手术；

02前列腺癌根治术

术中采用“三明治”法进行尿道重建，不仅减轻了膀胱颈尿道的吻合张力、缩短了缝合时间、降低了术后漏尿的发生率，也通过将耻骨前列腺韧带、盆底筋膜游离残端、耻骨弓腱膜与相对应的膀胱前壁连续缝合，加强了尿道前壁的支撑作用，术后获得了很好的尿控效果。

03常规开展经腹腹腔镜手术

目前已在经后腹腔手术基础上，成熟开展了经腹腹腔镜手术，包括经腹腹腔镜下肾癌（肾盂癌、输尿管癌）根治术、经腹腹腔镜下腔静脉后输尿管离断成形术（肾盂成形术）、经腹腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、经腹腹腔镜下马蹄肾肾部分切除术等微创技术，标志着我院泌尿外三科处理复杂病变的能力得到了进一步提升，腹腔镜等微创手术技术得到了稳步发展。

04腹腔镜膀胱瓣翻转代替输尿管长段成形术

由于腹腔镜下膀胱瓣输尿管成型术与传统开放手术相比，手术难度大、技术要求高，该手术的成功开展，标志着我院在泌尿系统疾病的诊疗上多了一把厉剑，泌尿外科医疗技术水平再上新台阶。

05开展系列复杂肾上腺腹腔镜手术

包括了巨大肾肿瘤、脓肾的微创手术、巨大肾上腺皮质癌根治术、巨大肾上腺嗜铬细胞瘤等的微创手术，既解决患者燃眉之急，也开创了唐工泌尿外三科微创技术的新高度。

06经腹一体位腹腔镜肾盂癌（输尿管癌）根治术

该手术尽量保留原生态解剖的前提下去除病灶，输尿管末端充分切除，保证了术区无瘤安全，手术时间短，患者恢复快，把手术对机体的损伤降至最低，更符合术后早期康复Eras的理念。

二、常规技术

经皮肾镜超声碎石取石术、输尿管软镜（硬镜）钬激光碎石取石术、经尿道前列腺/膀胱肿瘤等离子电切术等，各种开放手术等。