猴痘是个什么“痘”？

猴痘（monkeypox）是由猴痘病毒引起的一种以发热、皮疹、淋巴结肿大为主要临床表现的人畜共患病。从2022年5月英国报告该国今年首例猴痘病例开始，目前全球累计确诊病例已过千，影响不容小觑！猴痘病毒并不是一种新发现的病毒。该病毒最早于1958年在食蟹猴中发现并命名，人类中最早于1970年在刚果的一名儿童病例中发现。

病毒学

猴痘病毒与天花病毒、痘苗病毒、牛痘病毒（cowpox virus）同属正痘病毒科，电镜下观察猴痘病毒呈砖形或椭圆形，大小约200nm×250nm，双链DNA核蛋白组成类哑铃状核心，外周为脂质双层膜。

猴痘病毒在体外生活力很强，有研究表明在气溶胶中可存活90小时以上。该病毒可耐乙醚，但对阳光、紫外线、热、乙醇、高锰酸钾、含氯消毒剂等敏感。

流行病学

猴痘病人、染疫动物是本病的主要传染源。猴痘病毒虽然带个“猴”字，但它的主要宿主为非洲啮齿类动物。凡未患过猴痘或未经有效接种牛痘疫苗者均为易感人群。传播方式有动物传人及人传人两种。

动物→人

• 染疫动物抓咬伤
• 接触染疫动物的皮毛及组织
• 进食未煮熟的染疫动物肉

人→人

• 飞沫传播
• 接触患者的疱液及污染的物品
• 性传播

临床表现

潜伏期：5-21天，一般在6-13天。

发热期：一般持续1-5天。以急性发热（体温≥38.5℃）、头痛、淋巴结肿大、肌痛、背痛、无力等为特点，其中约90%的病例可出现颈部、耳后、腋窝或腹股沟区淋巴结肿大，这是区分于天花的特异性体征。患者一般在出疹后3天开始退热。

特异性皮疹期：发病后1-3天出现皮疹。皮疹大小为 2-10mm，1-2天左右从斑疹发展至丘疹、水疱、脓疱，脓疱质硬并有中心凹陷特点，脓疱期持续5-7天，随后在7-14天内形成结痂并脱落，整个变化过程约2-4周。

皮疹出疹顺序是首先出现在面部，并迅速离心扩散至全身，包括口腔黏膜、生殖器、手掌和脚掌。皮疹主要分布在面部（约 95%）和四肢（75%）、口腔黏膜（70%）、生殖器（30%）、结膜（20%）以及角膜，躯干相对较少。皮疹的数量在不同患者之间存在巨大差异，可从数个到数千个不等。

皮疹可扩散至全身，数量可达数千个，面部及四肢多发

脓疱质硬，早期还未形成凹陷

脓疱可有凹陷形成

皮疹最终结痂、脱落

少数病人还可以出现血性脓疱、瘀点及瘀斑。在皮疹期，溃疡性黏膜病变可以导致扁桃体炎、咽炎、喉炎和吞咽困难。病程中还可以出现结膜炎和眼睑浮肿。

该病并发症有胃肠炎、肺炎及脑炎。需要注意的是猴痘的皮疹结痂脱落后会留疤，角膜受累可导致视力受损的后遗症。

实验室检查

血常规：白细胞正常或升高，血小板正常或减少。

生化：转氨酶升高、低白蛋白血症及血尿素氮降低。

特异性抗体：在发病的1周左右可以检测到血清IgM，在发病的1-2周可以检测到血清IgG，需要注意与其他正痘病毒可能有交叉反应。

核酸检测：皮损部位的疱疹液及痂皮检出率最高，也可采集咽拭子、血液标本及尿液标本进行检测。

诊断与鉴别诊断

有发热、淋巴结肿大及特异性皮疹临床表现的需注意本病可能。

需要注意的是其他正痘病毒也有类似的临床表现，需要靠核酸检测来鉴别。水痘临床上也会出现遍布全身的斑疹、丘疹、疱疹及结痂疹，并且疱疹也有“脐凹”特点，但是在皮疹分布上与猴痘不同，表现为向心性分布（躯干多，四肢相对少），水痘的皮疹还有“四世同堂”的特点，而猴痘全身皮疹形态表现较一致，且皮疹变化过程所需时间长。

治疗与预防

本病为自限性疾病，大部分病人对症支持治疗即可，不需要抗病毒治疗。研究表明Tecovirimat及Cidofovir/Brincidofovir这几种抗病毒药物对猴痘病毒有效。牛痘免疫球蛋白也可考虑用于该病治疗。

预防包括以下几方面：

1）严格控制传染源 ：避免接触被病毒感染的动物和患者及其污染物，对患病的动物及患者(疑似和确诊患者)进行严格的隔离至病损部位结痂脱落。

2）切断传播途径 ：患者分泌物、痰液、血液、渗出物等应严格消毒后处理。与受感染的动物或人类接触后应保持良好的手部卫生，照顾患者时应做好眼部及呼吸道防护。

3）保护易感人群：既往数据显示，天花疫苗/牛痘疫苗对猴痘病毒的有效性高达 85%，在与患病动物或确诊病例接触 4天前，或发生无保护接触后的 2 周内接种天花疫苗/牛痘疫苗，能有效预防猴痘病毒的感染及减轻临床症状。