干燥综合征患者想控制好病情？「吃对饭」很重要！

管住嘴，是原发性干燥综合征（pSS）患者控制病情的重点。

近年来，越来越多的证据表明，饮食对心血管疾病（CV），风湿病和肌肉骨骼疾病（RMD）等慢性病的影响。大多数探索营养素和饮食模式对一般人群患RMD的风险和已确诊RMD患者疾病自然史的可能作用的研究都与类风湿关节炎有关。然而，对于已确诊的pSS患者，仍缺少相关研究。

EULAR 2022不仅分享了pSS患者饮食相关的内容，还探讨了pSS患者该不该降尿酸的问题，可谓是都和“吃饭”脱不了关系，具体如何？小编带您一探究竟~

为了探究已确诊pSS患者的饮食习惯及其与代谢和炎症特征的关系，来自意大利的Francesco Carubbi教授团队开展了这项研究^[1]。该研究连续招募pSS患者，并探讨他们过去12个月的饮食习惯。

他们使用地中海饮食预防研究（PREDIMED）工具和地中海生活方式（MEDLIFE）指数评估pSS患者对地中海饮食的依从性；使用基于8种食物的评分来判断患者对防治高血压的饮食方法（DASH）的依从性。此外，研究者还探索了这些患者茶和咖啡的摄入量，并回顾性地收集了患者的血清学记录。

研究招募了105名pSS患者（95%为女性），平均年龄为59岁。根据PREDIMED 评分，32名（31%）患者对地中海饮食的依从性良好，64名（61%）患者依从性中等，只有9名（8%）患者依从性差。根据DASH评分，74名（71%）患者依从性低，31名（29%）患者依从性高。

研究根据上述饮食模式的依从性对患者进行分类，与疾病特定变量相关联时，发现了一些有趣的结果：

根据EULAR干燥综合征疾病活动指数（ESSDAI）评估，研究发现较高的地中海饮食依从性与较低的疾病活动度相关。

在MEDLIFE方面，与地中海食物和饮食习惯相关的患者和与体育活动等其他健康习惯相关的患者之间没有相关性，这意味着，坚持适合地中海饮食的患者不一定有整体健康的生活方式，对DASH的依从性与疾病活动无关。

此外，吃鱼与较低的高血压患病率有关。较高的红肉摄入量与较高的自我报告疼痛值相关（Spearman‘s rho=-0.3，p=0.01），而高全麦摄入量与较少的共存心血管风险因素相关（OR=0.7，95%CI 0.52~0.97，p=0.03)。

该研究告诉我们，坚持地中海饮食，特别注意高摄入鱼类和全谷物以及低摄入红肉，可能对pSS患者的其他身体状况（如心血管系统和炎症环境）有益，因此，对于pSS患者应推荐这样的饮食结构。

不健康的饮食、伴或不伴有肾尿酸排泄受损，是高尿酸血症最常见的原因。尽管尿酸在痛风的发病机制中起关键作用，但血清尿酸（SUA）水平的临床意义远非仅仅与痛风相关。

2018年，欧洲心脏病学会和欧洲高血压学会将高尿酸血症评估纳入高血压患者的筛查测试中。据悉，鉴于高尿酸血症与CV事件及死亡率（包括CV和全因）具有一定相关性，在SUA水平较低时，可能心血管损害就开始了。

那么，对于发生CV事件风险更高的pSS患者而言，明确SUA与CV的关联就十分有意义了。因此，为了探讨高尿酸血症与pSS和无痛风患者的其他CV危险因素和既往CV事件之间的关系，来自意大利的Alessia Alunno教授开展了一项横断面研究^[2]。

该横断面研究招募了没有痛风病史的pSS患者。在招募时测量SUA，同时评估疾病活动、患者报告的症状、心血管风险因素（包括高血压和糖尿病等），还收集了患者饮食习惯、既往史等相关信息。

研究招募了103名pSS患者，他们的SUA水平介于2.9和6.8mg/dl之间，根据 URRAH研究的临界值，16名（16%）患者的SUA水平＞4.7mg/dl，而5名（5%）患者的SUA水平＞5.6mg/dl。与SUA水平＜4.7mg/dl的患者相比，SUA水平＞4.7mg/dl的患者更可能是男性（男：女=20%：3%），其CV危险因素的数量更多。各组之间的饮食习惯没有观察到差异，SUA水平＜4.7mg/dl的患者疾病活动度显著高于SUA水平＞4.7mg/dl的患者（9.3 vs 6.3，p=0.04和9.0 vs 6.0， p=0.03）。

有趣的是，SUA水平不同的pSS患者眼干、口干、疼痛及疲劳等症状没有显著差异。研究人员还通过Logistic回归分析证实了SUA值＞4.7mg/dl与更多的CV风险因素之间存在关联（OR 2.8，95%CI 1.2~6.5，p=0.016）。

越来越多的证据表明，高尿酸血症作为一个独立的CV风险因素，逐渐扮演着越来越重要的角色。该研究填补了pSS患者在该方面数据的空缺，研究证实，SUA水平 ＞4.7mg/dl与pSS患者更多的CV危险因素和更高的疾病活动相关，也提示了降尿酸治疗可能帮助pSS患者降低CV发生的风险，帮助降低pSS疾病活动度。

此外，依旧需要大型研究来阐明降尿酸治疗对pSS患者的可能益处，也期待更多循证医学的证据为降尿酸治疗提供可靠依据。

越来越多的研究将目光聚焦在pSS患者的饮食上。的确，对于pSS的饮食，也可以通过补充足够水分，补充体内必需的维生素B，保证饮食结构的均衡等来改善病情^[3]。

一些不良饮食习惯可能与心血管疾病、痛风等疾病的发生有关，对于本身患有pSS的患者而言，这些饮食习惯不仅会导致患者罹患共病，多疾病的相互影响，也会给疾病的管理与治疗带来一定挑战。

本文来源：医学界风湿免疫频道

本文作者：范智华