鸡胸不用手术可以治疗吗？效果怎么样？

鸡胸是最常见的两大胸壁畸形之一，其发病率仅次于漏斗胸，如下图所示，鸡胸和漏斗胸是相反的两种畸形，漏斗胸是向内凹陷的畸形，而鸡胸是向外突出的畸形：

鸡胸

鸡胸

鸡胸

漏斗胸

漏斗胸

漏斗胸

漏斗胸目前最常用的治疗方法是微创手术治疗，即在胸腔内放置钢板将凹陷的胸廓上抬至正常位置。鸡胸也有类似的微创手术，我在前面的文章中也做过很多介绍，即在胸腔外放置钢板将突起的胸廓下压至正常形态，具体方法可翻阅我以前分享的文章，治疗效果非常好，也是目前国内鸡胸治疗最为常用的方法。请注意我在这里强调了“国内”，这是为什么呢？因为还有一种“非手术的治疗方法”在国外部分国家非常盛行，同样取得了非常好的治疗效果，甚至大部分采用该方法治疗鸡胸的医生都认为这种非手术的治疗方法应该优先手术采用。

那么到底是哪一种非手术方法呢？——体外矫形器，或者叫支具/支架

顾名思义，这是放置在人体外的一种矫治鸡胸用的支具，其形态各种各样，但是原理都是一样的，都是通过外部的力量将突起的胸廓下压至正常形态，我们先来看看国外报道的各种各样的支具吧：

外固定支具

外固定支具

外固定支具

根据国外文献的报告，这种方法的治疗效果差异非常大，我们来看一组数据，这是2020年发表在The Annals of Thoracic Surgery(这个杂志是全世界胸外科领域的顶尖杂志)上的一篇文章，作者回顾了既往的一些发表过的文章，结果如下：

我们来看最后一列（Success Rate%,即成功率），结果显示成功率在39-100%，每一个中心的治疗效果差距非常大，我们取一个中间值作为参考，大约在70%，这虽然并不一定科学，但也可以在一定程度上说明问题，即这种治疗方法对于鸡胸是非常有效的。大家也许会有质疑，70%并不算高啊，其实不然，作为一种无创的方法这个结果就非常满意了，因为这个方法并发症发生率低，并且不留疤痕，这就非常具有吸引力了，并且我们看有一些治疗中心的有效率超过了90%，说明该方法是可以有很高的成功率的，只要操作得当。

那么到底是哪些因素影响了治疗的成功率呢？

其实最主要有两大原因，一个是患者胸壁的活动度；另外一个是患者的依从性。简单的说就是如果一个鸡胸的患者胸壁比较软，并且能够坚持佩戴外固定支具，那么治疗效果就会非常好；反之，如果患者的胸壁非常坚硬，并且不能坚持佩戴效果就会非常差，甚至无效。

其实这非常好理解，因为外固定支具的治疗原理和微创鸡胸手术的治疗原理是一样的，都是通过外力压迫的作用使得突起的胸廓回到正常位置。理论上外固定矫形支具可以达到和微创鸡胸手术一样的治疗效果。但是实际操作中确实存在各种各样的问题，比如患者年龄太大，胸壁太硬，按压至正常形态需要很大的力量，那么使用外固定支具容易导致皮肤破损、疼痛、胸闷等等，不能坚持使用，因而治疗效果差，有研究显示小于14岁的患者使用外固定支具治疗效果要明显好于大于14岁的患者。

所谓依从性，其实就是坚持佩戴外固定支具的时间，理论上佩戴时间越长越好，我个人认为比起胸壁软硬程度，依从性是影响外固定支具治疗效果的一个更为重要的因素，微创鸡胸手术为什么会取得非常好的治疗效果主要原因就是排除了依从性这个不确定因素，因为钢板是放在人体内部的，也就是24小时在起作用，无论你愿意还是不愿意你必须依从。有大量的研究显示依从性更好的患者治疗效果要明显好于依从性不好的患者，即使成年患者使用外固定支具，只要依从性好，同样可以取得非常好的治疗效果。

那么使用外固定支具一般需要治疗多长时间呢？

每位患者治疗的时间其实差异是很大的，部分患者1个月就可以恢复正常，有一些患者甚至需要1-2年才可以恢复正常，一般来说只要每天佩戴坚持20小时以上，3-6个月就可以见效了，当然为了巩固治疗成果避免复发，最好佩戴时间延长 到2年，这也是微创鸡胸手术为什么多数采用2年后拆除钢板的原因。

那么该方法有哪些并发症呢？

外固定支具最常见的并发症就是皮肤问题了，即受压的部位皮肤变红，甚至破损，这个问题胸壁软的患者发生概率更低；另外一个常见的就是最初佩戴是部分患者会有胸部紧束感和疼痛的感觉，其他并发症非常的罕见，这也是该方法相比于微创手术的魅力所在。

外固定支具治疗前后对比，局部皮肤发红

国内有外固定支具吗？

据我所知，国内没有与上面展示的图片类似的外固定支具，但是我们医院有一款外形不同但是治疗效果更好的外固定支具，这款支具不仅仅可以矫治鸡胸，还可以同时对鸡胸合并脊柱后突（即驼背）的患者进行同期矫治（脊柱后突是鸡胸患者最常见的并发症），如下图所示：

鸡胸合并脊柱后突

单独采用国外的鸡胸矫形支具，对于鸡胸的治疗效果是可以的，但是对于脊柱后突是没有效果的，因为这种支架只有一个受力点，即鸡胸最突出部位，如下图所示，鸡胸治疗效果非常好，但是脊柱后突没有得到治疗：

鸡胸矫治效果好，但是脊柱后突未得到矫治

我们使用的这款外固定支具是可以囊括患者上半身的，可以根据患者的实际情况进行定制（无法量产是它的缺点），对于一些合并有脊柱后突或者轻度脊柱侧弯的患者是最为合适的，如下图所示：

鸡胸合并脊柱后突

与上图为同一患者

佩戴支具

佩戴支具

佩戴支具穿衣后从外观上看与常人无异

治疗后鸡胸消失

治疗后脊柱后突消失

治疗后局部皮肤变红

综上所述，鸡胸外固定矫形支具是一种非常好的非手术治疗方法，只要使用得当，依从性好，可以取得非常好的治疗效果。

参考文献：

Martinez-Ferro M, Fraire C, Bernard S. Dynamic compression system for the correction of pectus carinatum. Semin Pediatr Surg. 2008 Aug;17(3):194-200.

Fraser S, Harling L, Patel A, Richards T, Hunt I. External Compressive Bracing With Initial Reduction of Pectus Carinatum: Compliance Is the Key. Ann Thorac Surg. 2020 Feb;109(2):413-419.

Colozza S, Bütter A. Bracing in pediatric patients with pectus carinatum is effective and improves quality of life. J Pediatr Surg. 2013 May;48(5):1055-9.

Frey AS, Garcia VF, Brown RL, Inge TH, Ryckman FC, Cohen AP, Durrett G, Azizkhan RG. Nonoperative management of pectus carinatum. J Pediatr Surg. 2006 Jan;41(1):40-5; discussion 40-5.

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