外伤后要不要打“破伤风针”？

前言

对于国人来说“破伤风针”的概念深入人心，上到九十九下到刚会走，受到外伤后都会第一时间想到去打“破伤风针”，可谓“闻风丧胆”，然而对于“破伤风针”的流言蜚语却从来没有停止过，你是否听到过以下说法：“破伤风针要24小时之内接种，否则就不能再打了”，或者说“打完破伤风针就不能再打其他疫苗了”。一方面源于大家对破伤风这类疾病非常的重视，也说明了其严重性，另一方面，我们对于破伤风的知识普及程度还不够。本文参照2022年最新版《外伤后破伤风预防处置和门诊建设专家共识》，希望能为您答疑解惑，我们共同筑牢破伤风疾病的防护墙。

什么是破伤风？

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌（破伤风杆菌）感染机体导致的一种急性感染性疾病,破伤风杆菌产生的一种外毒素即破伤风痉挛毒素，是破伤风的致病因子，可引起全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛。重症破伤风患者可并发喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，病死率高达30%~50%，在无医疗干预的情况下病死率接近100%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。破伤风杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、动物和人类的肠道/粪便、表皮、生锈的钉子、铁丝网等等。破伤风的潜伏期通常为3~21天,但潜伏期长短与伤口类型有关,短者1d内，长者数月，潜伏期越短，病情越重；潜伏期长，病情相对较轻。

什么是“破伤风针”？

人类对于破伤风杆菌没有自然免疫力，需要借助主动或者被动免疫来预防。破伤风的主动免疫（绿色疫苗本里的）包括主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（TTCV）。TTCV包括吸附破伤风疫苗（TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（DTaP）等。

破伤风被动免疫制剂（需要到医院打的）包含破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白[F(ab‘)2]和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短:F(ab‘)2、TAT保护时间一般只有10天，而HTIG也只有28天。TAT的过敏率为5%~30%，F(ab‘)2与TAT相比，提高了有效成分抗体片段F(ab‘)2的相对含量，发生过敏反应的几率低，安全性高。而HTIG采集人用破伤风疫苗免疫供血浆者的高效价破伤风抗体的血浆产品，无需皮试。首选注射HTIG，在无条件接种HTIG且F(ab‘)2或TAT皮内试验阳性时，需要分次脱敏注射，以免发生剧烈过敏反应。

要不要打“破伤风针”？

我们平时所说的“破伤风针”，其实就是指破伤风的被动免疫制剂，需要根据患者的伤口情况，免疫功能，在正规的医疗机构及时接种。

受伤后根据伤口情况可分为：1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（例如刀片割伤）。2.不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口。3.污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

判断免疫功能：前文我们提到破伤风的主动免疫，是指将TTCV接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5～10年。在我国婴儿童在第3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂DTaP，6周岁接种1剂DT。如果儿童已按疫苗说明书接种含百白破疫苗成分的其他联合疫苗，可视为完成相应剂次的DTaP接种。

那么问题来了，我们要不要打破伤风的主动免疫针呢？下面这张图能帮你解决这个问题：

也就是说：1.全程免疫（连续接种3剂后2周）且最后一次注射后的5年内。所有类型伤口，均不推荐打“破伤风针”，TTCV、HTIG或F(ab‘)2/TAT。2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。清洁伤口不推荐使用TTCV、HTIG或F(ab‘)2/TAT。不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂TTCV（主动免疫，疫苗站内接种），不推荐使用HTIG和F(ab‘)2/TAT。3.全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用HTIG和F(ab‘)2/TAT。4.免疫接种史不详或不足3次接种。清洁伤口仅需全程接种TTCV。不洁伤口和污染伤口在全程接种 TTCV的同时应注射HTIG或F(ab‘)2/TAT。

如果还是没看懂，我再简单说下，首先绿色疫苗本3、4.、5月，一岁半，六岁会打破伤风主动免疫，只有既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过3剂且最后一针大于两周才起效的）的患儿，不干净伤口需要医院注射被动免疫“破伤风针”，同时去疫苗接种机构去打破伤风疫苗。 其次，最后一针注射时间（包括加强针）大于5年，不干净伤口应该去补打破伤风疫苗，大于10年任何伤口都应该去补打破伤风疫苗。

值得注意的是作为破伤风被动免疫的主力军破伤风人免疫球蛋白（HTIG）是用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒制成。其制品中的抗体可能干扰活病毒疫苗（如麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎和疱疹疫苗）的反应，所以建议应在注射破伤风人免疫球蛋白大约3个月后再使用这些减毒疫苗。

好啦，到此结束，希望通过这篇文章，让您更好的了解破伤风这类疾病，解答您心中疑惑，为您的健康保驾护航！