肾癌脑转移了，还能去看看大千世界吗？

如果时间来得及：

我想带你去看看阿拉斯加的鳕鱼跃出水面；

我想带你去看看南太平洋的海鸥略过海岸；

我还想带你去看看地球极圈的五彩和斑斓。

最近，收到一位患者的微信感谢，他的父亲不幸患上了肾癌，后来还脑转移了，就在一筹莫展的时候，通过多方联系来到了我们医院。现如今，他正带着他的父亲看着大千世界，弥补之前没有尽到的孝道。他很感谢我们当初给他父亲做了手术。

这是一个58岁的男性患者，1个月前出现头痛，没有引起重视。近1周来，患者的头痛逐渐加重，休息不能缓解。通过多方打听，患者来到复旦大学附属肿瘤医院神经外科就诊，查头颅增强磁共振提示右侧额叶肿瘤，伴瘤周水肿。4年前有肾癌的手术史。

曹依群教授团队综合分析病情后指出，该患者系颅内单发转移性肿瘤，周围水肿明显，有颅高压症状，且该肿瘤位于右侧额叶，属于非功能区，因此手术指征明确，一来可以解除占位效应，二来可以明确病理，为后续综合治疗提供基础。此外，肿瘤水肿较重，放疗有加重脑水肿的风险。因此建议患者手术治疗。

与患者家属沟通手术利弊后，患者家属同意行手术治疗。在脑转移瘤诊疗团队的安排下，行额叶肿瘤切除手术，手术顺利，术后患者恢复良好，头痛症状明显缓解，没有明显后遗症状，逐步恢复正常生活。现在，患者正在家人的陪同下，四处旅游，安享天伦之乐。

那么关于肾癌脑转移，几个关心的问题都在这里：

一、什么是肾癌脑转移

肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。在全世界范围内，肾细胞癌的发病率约占成人恶性肿瘤的2%-3%。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。肾癌约占全身肿瘤的2%，约1/3的患者在就诊时就已经发生了转移，剩余2/3肿瘤局限在肾内的患者在进行肾切除手术后仍有40%会发生转移。

外科手术是早、中期肾癌首选的治疗方法，包括根治性肾切除术和肾部分切除术。晚期肾癌(IV期)的治疗选择以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的手术或放疗。全身治疗包括靶向治疗和免疫治疗等。目前晚期肾癌的靶向治疗药物较多，提高了晚期肾癌患者的生活质量。

脑是肾癌常见的转移器官，在发生转移的肾癌患者中，约12%的脑转移为最早发生转移的部位。

二、如何预防肾癌脑转移

脑转移瘤的一级预防是病因学预防，肾癌的病因尚不明确，可能与遗传、吸烟、肥胖、高血压等因素有关，从这几个方面进行改善对预防肾癌可能有一定的作用。

二级预防是发病学预防，即针对高风险人群进行定期筛查，做到早期发现、早期治疗。肿瘤患者积极地、规范化治疗原发肿瘤能一定程度上预防脑转移瘤的发生。

三级预防是指对脑转移瘤患者的防止复发和康复治疗，包括完成规范化治疗、定期随访复查、早期功能锻炼及康复治疗、早期预防并发症发生等。

三、肾癌脑转移的症状有哪些

肾癌脑转移后的症状表现多样化，临床上也常常因症状不明显而误诊，肾癌患者在治疗期间如果出现以下的情况，应及时告知医生，制定相应的处理方法。

(1) 头痛：脑转移的头痛主要因颅内压增高或者脑水肿所致，有如下特征：①清晨或静息状态时加重；②伴随恶心、呕吐；③因咳嗽或紧张而加剧；④伴随意识障碍或昏睡。

(2) 呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛剧烈时出现，呈喷射状。

(3) 视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

(4) 精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

(5) 单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

(6) 偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

四、肾癌脑转移应怎样治疗

手术治疗和放疗是治疗肾癌脑转移的主要手段

(1) 手术：

手术切除为治疗肾癌脑转移的首选。

手术是治疗脑转移瘤的重要方式，能完整把肿瘤切除，去除压迫，缓解颅内高压症状，延长患者生存期；通过手术治疗也能减轻神经功能损害，为下一步的靶向、免疫等全身综合治疗争取时间。

此外，通过手术也能获得脑转移瘤的组织标本，有利于明确诊断病理类型。大部分脑转移瘤可通过手术来延长生存期，颅内单一和非功能区的转移瘤首选手术处理，多发或复发的脑转移瘤患者，同样也能通过手术切除来获益。

对于一些以囊性为主的病灶，还可以在瘤腔内植入Ommaya囊，释放瘤腔内囊液，降低颅内压力，使得病灶缩小，缓解占位效应和颅内高压，为后续放疗提供机会。

一项研究表明，手术组和不手术组的平均生存期分别为25.3和8个月。美国NCCN2019年指南将手术切除局部转移灶作为肾癌脑转移重要的治疗手段。

(2) 放疗：

手术联合全脑放疗可降低切除部位的肿瘤复发率，皮质激素联合全脑放疗也有助于缓解患者症状。此外，也可行立体定向放疗，可单独或与全脑放疗联合使用。

总之，正确认识脑转移瘤，不盲目悲观。肾癌脑转移瘤虽然可怕，但绝非无法治疗，不要被恐惧和悲观的情绪打倒，不轻易放弃治疗。