肩关节活动受限的康复治疗方面的一点感悟和经验分享

最近成功完成了多例肩关节活动受限的程序化麻醉下手法松解术（姆瓦技术）。其中有一例患者在姆瓦术后出现了比较有意思的恢复进程。

这个患者是今年3月份做的肩袖修补术和肩关节清理手术，在此前已经有几个月的肩关节疼痛病史。但是患者术后因为没有介入系统性的康复治疗（仅仅由手术医生指导了几个锻炼动作：如爬墙等），肩关节又出现了各个方向的活动受限。后来因为在家里活动度练不出来，这个就在6月中旬来到我们科室住院治疗。经过仔细评估发现患者活动度比较差，而且肩部肌肉的力量也下降很明显。为了能够尽快帮助患者改善肩关节功能，于是我就跟患者反复进行了多次沟通，想要通过姆瓦技术帮助她尽快改善肩关节活动度，但是因为患者做过肩袖修复和关节清理手术，所以对于姆瓦技术能否成功我心里也不是特别有底气，但是因为多次和患者沟通后，发现患者很愿意配合我一起来想办法尽快改善她的功能，所以最后就下定决心帮她进行此治疗。

麻醉下手法松解的治疗过程是很顺利的，治疗中帮助患者明显松开了几个方向的粘连，患者的被动活动度也有了很大改善，有的方向的活动度甚至达到了正常范围。手法松解治疗后，为了维持住患者的活动度，在医、治、护这个团队的密切配合下，进行了一系列的康复干预。

手法松解治疗后的第二天，让我比较郁闷的事情出现了。早上刚上班就到患者床边去了解麻醉过后的肩关节活动情况，原以为关节主动活动度会有明显改善，但是检查发现，患者虽然被动活动度较之前有了明显改善，但是主动活动度却与治疗前变化不大。后来经过我们科室的讨论，认为患者因为有半年活动受限的问题，虽然短时间内帮她恢复了肩关节被动活动度，但是因为肌肉在受限范围内长期没有活动，从而造成无法在之前受限范围内主动活动。于是我们为患者制定了一系列肩部肌肉训练的计划，通过一个多星期的训练后，患者的主动活动度有了非常大的进步。

所以通过这个病例，我们可以总结以下几个经验：

1、肩袖修复术后的患者需要尽早进行专业的关节活动度的维持训练。

2、仅仅通过医生的一两次的指导，大部分患者是没法完全掌握系统的康复方法的，这也是为什么很多患者术后回家后练不到位，关节出现僵硬的原因。

3、肩袖修复以及肩关节清理术后出现了肩关节活动受限后，通过仔细的检查和治疗方案的设计，是可以通过姆瓦技术来安全、有效地改善患者的肩关节活动度。

4、除了改善肩关节被动活动度，增加患者的主动活动训练也是必不可少的，尤其是面对病史较长的患者。

5、肩关节受限后，单纯的练爬墙等动作效果其实不是那么好，很多肩关节活动受限的患者练到后面都会出现冈上肌止点处的轻度损伤，我的考虑是，可能肱骨活动度不够，反复被动前屈和外展训练，很容易造成肱骨大结节和肩峰的撞击，从而造成冈上肌止点部位的损伤。（这点是从做了这么多例肩关节姆瓦技术后发现的，好多患者经过姆瓦治疗后，随着肩关节活动度的改善，大结节部位的疼痛反而逐渐减轻了）