611.视网膜脱离手术中使用的外加压带的暴露与拆除

近些年视网膜脱离手术随着医学的进步，更多采用玻璃体切除的（内路）术式，联合应用环扎及外加压的越来越少。总体而言，通过外路进行视网膜脱离的病例也大为减少。

手术基本原理，图片来源于网络

但历史上经外路手术积累的病例非常多，特别是2015年前。

如果在视网膜脱离术后患者出现

1、局部充血

2、反复出血

3、异常肉芽

4、分泌物增多等情况，

局部结膜肉芽

巩膜表面的白色缝线和外加压带

接诊医生有必要仔细检查360度眼表区域，以便发现有无环扎带以及外加压带的暴露或者对应的缝线的松脱和暴露。

一旦暴露，材料或者缝线是需要拆除的！多数需要全部拆除。

上述材料的使用最主要是为了减少玻璃体对视网膜的牵引。历史上使用过的材料包括：

1、硅胶带：环扎及外加压

2、硅海绵

3、在1990年以前使用的Teflon

视网膜眼底手术中环扎术的原理

环扎外加压术的示意图，来自网络

历史上笔者曾经遇到一例Teflon外加压材料暴露的，材料与巩膜高度粘连，术中巩膜坏死缺失。拆除过程中可导致眼球破裂，造成严重后果。但通常术前已充分告知，也不得不做。

之后采用的硅胶带材料相对安全的多。但是暴露仍可发生，年限不等。

多年前老一辈医生的详尽手术记录，让我们知道具体固定位置，无需盲目探查，值得年轻医生学习。

前辈详尽的手术记录

事实上无论是环扎还是外加带，最主要作缓解玻璃体对视网膜的牵引，通常在手术一年后起的作用就很有限了。拆除本身多数并不影响既往视网膜脱离的手术成功率。

广角眼底照相可见视网膜脱离手术裂孔冷凝封闭后的表现

但术前详细检查眼底是必须的，有视网膜变形或者裂孔及时干预。

作为90年代入职的医生，那个年代的考评体系以临床培训为主。

作为玻璃视网膜的研究生学习了眼后段手术；

而白内障晶体囊外摘除和人工晶体植入手术是那个年代眼科医生的基本功；

后续也完成若干白内障超声乳化人工晶体植入等眼前段手术。

尽管现阶段不再做此类手术，

但是眼前段的手术基本功让我们在解决：

1、前房异物

2、虹膜肿物切除；

眼后段的基本功让我们在治疗

1、视网膜母细胞瘤的保眼治疗（冷冻和TTT）

2、睫状体占位切除

3、后部巩膜异物

时更加胸有成竹。

知识，从来都是有备无患；

临床，需要反复磨练实践。