肺结节微创术后上肢功能锻炼

胸外科术后上肢功能锻炼

单孔胸腔镜手术凭借创伤小、恢复快的显著优势，已成为当下胸外科的主流手术方式。然而，临床上仍能见到部分患者术后出现上肢活动受限的情况。究其原因，主要是术后未进行有效的肢体功能锻炼。

一、手术刀口的影响

人体胸壁从外至内，依次由皮肤、皮下筋膜、皮下脂肪、脂肪肌肉间隙、肌肉筋膜及肌肉、肌肉间隙、肌肉筋膜及肌肉、肋骨构成。单孔胸腔镜手术的切口，通常选择在腋下背阔肌前缘的第 4 或第 5 肋间，长度约为 3 - 5cm。

刀口的愈合过程可分为凝血期、炎症期、修复期、成熟期这四个阶段：​

1. 凝血期：手术时，刀口创面由电刀灼烧切割组织形成。灼烧能迅速促使刀口周边小血管内形成凝血块，从而瞬间阻止伤口出血。​
2. 炎症期：刀口缝合后，刀口周围组织坏死会引发白细胞在刀口内聚集，以杀灭细菌并溶解吸收坏死组织。此时，刀口会呈现红、肿、热、痛的症状，炎症期大约持续 4 - 6 天，这正是术后到出院前的时间段。​
3. 修复期：刀口内坏死组织被吸收后，炎症得到控制。组织内的干细胞会分化形成新的组织细胞，并进一步发展为肉芽组织。肉芽组织逐渐老化，最终形成瘢痕组织。修复期大约从术后 4 天持续至 24 天。到术后第 7 天，刀口已度过炎症期，完全进入修复期，此时刀口修复得较为结实，医生便会拆除刀口皮肤上不可吸收的缝线。若刀口采用可吸收缝线进行皮内缝合（即美容缝合），则无需拆线。​
4. 成熟期：这是刀口瘢痕组织重塑的阶段。术后 1 个月，刀口内的肉芽组织会完全转变为瘢痕组织。术后 3 个月至 1 年，瘢痕组织还会持续增粗，我们能直观地看到皮肤刀口疤痕变宽增厚。同样，在肉眼看不到的深层，肌肉切口疤痕也会增粗，并牢固地固定在肋骨上，限制肌肉位移。1 年后，刀口瘢痕组织会逐渐水解吸收，我们会发现皮肤瘢痕逐渐变软变薄，颜色变淡。同理，肌肉瘢痕也会变软变薄。上肢活动牵拉有助于促进刀口瘢痕变软变薄的过程（就如同练习劈叉压腿的原理），经过长期练习，上肢活动受限的情况会得到一定程度的缓解。这一过程一般可持续至术后 2 年。

单孔胸腔镜手术的创伤微小，是相较于既往手术切口而言。但从组织损伤深度来看，全层胸壁被切开，刀口缝合后，多层肌肉筋膜会粘连固定在肋骨上。当患者抬举上肢时，会牵拉刀口瘢痕，引发疼痛。为减轻疼痛，患者往往会不自觉地减少上肢活动。久而久之，就可能导致上肢抬举受限。

二、锻炼方法

在刀口瘢痕增生前，我们应适度开展上肢锻炼，促使刀口疤痕尽早拉长、变薄，避免上肢抬举活动受限。锻炼方法很简单，就是抬举上肢。建议患者每天坚持进行此项活动，持续半年至 1 年。