切掉一个肺叶，对肺功能究竟会有多大影响？

目前肺癌的标准手术治疗是肺叶切除术。

这意味着只要癌性结节在一个肺叶中生长，就必须完全切除整个肺叶才能完全治愈。

一个人只有五个肺叶，左边两个，右边三个。

每次手术前跟家属沟通，只要提到这件事，从病人到家属，每个人都非常恐慌。

一方面，为了治疗效果，必须切掉；

但另一方面，如果一个肺叶缺失，出院后的生活会怎样？

如果切除一个肺叶，会丧失多少肺功能？可以恢复吗？对以后日常生活的影响有多大？

今天我们就来聊聊这个问题。

肺叶是由不同的亚段组成的，不同的亚段所承担的肺功能相当。

为通俗起见，下文将亚段，改称为呼吸单位。

因此，含呼吸单位数量越多的肺叶，它的肺功能占比就越多。

不同肺叶的呼吸单位数目如下：

右侧：

右上肺——6个；右中肺——4个；右下肺——12个。

左侧：

左上肺——10个；左下肺——10个。

左上肺，包括固有段6个亚段，舌段4个亚段。

算下来，一个人总共有42个呼吸单位。

那么，我们就可以算一下切掉一个肺叶会丢失多少肺功能了。

比如，切掉一个左上肺叶，丢掉的是10个肺单位，那么手术以后的预测肺功能占术前的比例就是：

1-10/42=76.2%

其他肺叶也是这么个算法。

可以恢复吗？

要知道，当身体面临各种伤害时，它会进行各种补救措施来弥补。这种补救机制称为代偿。

什么是代偿？

例如，如果眼睛聋了，耳朵就会很尖；如果右手不能使用，左手会变得非常灵活。

在生理条件下，切除的肺不能再生，但身体会补偿损失。

在这个目的的驱动下，在肺叶被切除后，体内剩余的肺组织将进一步扩张，以填补缺失的空间。

但是，这里需要一个过程：

一般来说，急性手术创伤的恢复需要 2 周时间；

手术后 2 周后，身体的代偿活动将逐渐开始。

在这里，我引用 2007 年发表在《胸心血管外科杂志》上的一项研究来用数据。

在这项研究中，作者对 18 例肺叶切除术后的肺功能进行了随访，并在术后 2 周、3 个月、6 个月和 1 年复查了肺功能。

最后画出下图。

术后6个月内恢复速度最快，用力肺活量从2周的64.1%直接恢复到81.6%。

术后6个月后恢复程度不大，用力肺活量仅从81.6%恢复到82.7%。

同时可以看出，术后2周的实际值实际上低于预测值，因为有几个影响因素：包括手术本身的炎症和胸部伤口的疼痛。

这些会对个人的肺功能产生不利影响。

因此，可以理解为什么有些人双肺都有结节，而胸外科医生却要一侧分开进行。

因为如果两边都做了，而且两边都出现了重症肺炎，那就说明病人没有肺可以用了。

那将是一个非常危险的情况。

不同肺叶切除，身体代偿有区别吗？

以上其实是对肺叶切除术后身体代偿的一个非常笼统的描述。

但特定肺叶可能存在偏差。

因为不同肺叶之间呼吸单位的数量差异大，要切开的肺叶也不同，具体的损失和恢复条件也应该不同。

例如，右下肺有 12 个肺单位，而右中肺只有 4 个肺单位。

所以怎么回事？

我发现一项研究发表于 2021 年。

在这项研究中，作者纳入了 104 名接受微创肺叶切除术的患者，并在肺功能水平后 3、6 和 12 个月进行了随访。

同时，根据切除的呼吸单位数，计算每位患者术后肺功能预测值。

对比发现，肺功能测量值高于预测值。

其中，术后3个月升高8%，术后6个月升高11%，术后12个月升高13%。

这意味着在一年内，每位患者因代偿而恢复的肺功能将达到基线值的13%。

进一步分析发现，不同叶的补偿水平不同。

左肺：

左上肺切除后，身体代偿10%；左下肺切除术后，身体代偿21%。

右肺：

右上肺切除术后，身体代偿水平为4%；右中段全肺切除术后，体代偿为3%；右下肺切除术后，身体代偿率为26%。

这里的补偿百分比是基于手术后预测的肺功能，而不是手术前的肺功能。

不同肺叶切除，术后一年肺功能有区别吗？

我知道，大家关心的不是身体的代偿情况。

而是，如果我切了一个肺叶了，那么等我身体完全恢复后，我的肺功能还能剩多少？

那今天就给大家算一算。

计算方法也很简单，1年后的肺功能=切除肺叶丢失的肺功能+1年内身体代偿所补充的肺功能。

肺部手术后的恢复期应分为3个阶段：

第一阶段是从手术到手术后 2 周。

在此期间，身体处于修复手术的急性损伤阶段，代偿机制未激活。

因此，不建议进行恢复性体能训练，在恢复之前保持安心是重中之重。

第二阶段为术后2周至术后半年。

在此期间，身体开始启动快速补偿机制。

这期间的训练方法与健身过程非常相似。一方面，你用合理的运动来告诉你的身体，你的肺功能需要进一步改善。

在体育锻炼方面，建议循序渐进，可以从步行开始，逐渐增加步行的面积和时间，甚至可以快走。

第三阶段是手术后六个月及以后。

在此期间，肺功能基本稳定，可以逐渐探索自己的活动上限，在这个范围内进行积极的体育活动。

因为此时肺功能已经基本达到术前水平的90%，可以开始尝试那些比较剧烈的运动方法，包括跑步、游泳和球类运动。

所以，不要担心切掉一个肺叶，虽然它不会长回来，但身体还是有办法弥补它的。

因此，切掉肺叶，恢复期秘诀就是多吃、多动、多休息。