手部关节疼痛，当心“腱鞘炎”

每周日上午的“关节专科”门诊，总是会碰到好几个手指关节疼痛、活动不适的病人。这些人大多是勤快干家务者、手工作业者，或者“键盘侠”、“手机爱好者”，无一例外都是由于长时间用手后导致的“”腱鞘炎“。

手掌、手背都可能得腱鞘炎

腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。肌腱在短期内活动频繁、用力过度或慢性寒冷刺激，使肌腱与腱鞘发生无菌性炎性反应、纤维变性，局部出现渗出、水肿。久之腱鞘机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，肌腱在腱鞘内活动受限而引起疼痛和功能障碍，即为“腱鞘炎”。

一、腱鞘炎的病因

1、过度劳损：是最主要的原因，如家庭妇女、玩手机。

2、职业因素：长期重复的动作，如电脑操作、货物搬运、手工作业者等行业。

3、寒冷等刺激。

二、临床表现

根据发生部位的不同，可分为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、肌鞘炎和尺侧腕伸肌腱腱鞘炎。临床最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。

1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

（1）症状：腕关节桡侧疼痛，并与大拇指活动有密切关系。

（2）人群：多发于40岁以上的女性，但是用大拇指玩手机的年轻人也多见。

2、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

（1）部位：常发生在拇、示、中、环指的掌侧。

（2）症状：起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”、“弹响指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀，严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。

三、治疗

1、健康宣教

（1） 用温水洗手。

（2） 适当活动，舒缓。

2、物理治疗

（1）局部制动：早期可以采用外固定支具固定患肢，减少局部活动，缓解肌腱在腱鞘内的摩擦，达到治疗目的。但长时间制动可能导致远期活动僵硬。

（2）冲击波：是一种保守、非侵入式的治疗方法，具有促进新陈代谢、加强血液和淋巴循环、改善组织营养，疏通闭塞的微细血管，松解关节软组织粘连的作用。

浙江省中医院冲击波治疗仪

3、药物治疗

（1）口服与外用药联合：口服非甾体类抗炎药，如塞来昔布胶囊等能有效缓解疼痛。双氯芬酸二乙胺乳胶剂具有良好的抗炎止痛效果， 而且具有良好的皮肤通透性， 因此能够从皮肤作用到腱鞘局部炎症处。

（2）局部封闭疗法：是指在局部疼痛处进行鞘内注射，以达到局部抗炎的目的。封闭疗法可以将药物注射于疼痛局部、骨节鞘囊、神经干等部位，在较短时间内起到消肿止痛、缓解痉挛等作用，对于局部病变起到最大的治疗作用。

4、针刀治疗（微创）

通过对局部病灶的疏通、剥离，使粘连松解，比较有效地解除血管神经束的卡压，同时通过针刀的良性刺激使周围组织血液循环得到了改善，减少炎性渗出，达到消炎、镇痛目的。

小针刀操作示意图（浙江省中医院骨伤科提供）

5、手术治疗

手术治疗能够从根本上解决腱鞘狭窄，并且具有迅速缓解疼痛，恢复功能。但手术具有感染、疤痕粘连等一系列手术相关风险。

四、日常护理

1、日常家务劳动时，不要过度弯曲或后伸。

2、提拿物品不要过重，手指、手腕用力不要过大。

3、连续工作时间不宜过长，期间可活动手指、手腕等。

4、注意手部保暖，尽量用温水洗漱，可用热水泡手。

五、如果您存在关节疼痛等问题，可以至我院骨伤科门诊就诊！

1、浙江省中医院湖滨院区骨伤科

2、吕帅洁主治中医师

3、 每周日上午 关节专科门诊