头颈部鳞癌确诊就开刀，可能不是一个好选择

头颈部鳞癌确诊就开刀，可能不适一个好选择

华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨坤禹

头颈肿瘤是我国常见的恶性肿瘤，其年发病人数在我国所有肿瘤中列第位。其常见的发病因素是吸烟、饮酒、咀嚼槟榔和口腔卫生较差等，部分患者由于具有家族易感性，更容易罹患该类肿瘤。我国头颈肿瘤流行病学调查数据显示，60%的头颈鳞癌患者一经诊断，临床分期即为局部晚期。我国的文化提倡“除恶务尽”，因此，患者一经诊断，就急于手术。有的患者甚至检查都来不及做就做了手术，有的患者在没有头颈癌手术经验的医院接受了手术，疗效如何能够得到保证？

诚然，很多局部晚期头颈鳞癌病变手术能够安全完整切除，但是切除了，绝不意味着肿瘤治愈了。为减少肿瘤复发，术后患者必须进一步接受高剂量术后辅助放疗，即便如此，头颈鳞癌复发率仍然非常高，2年内失败率近50%，5年生存率也仅约40%。另一方面，接受了大刀阔斧手术的患者，术后语言、吞咽功能受损严重，生活质量欠佳。很多患者在生存期内，饱受治疗副反应的影响。

肿瘤多学科联合诊疗（MDT）模式在国外已经开展多年，在国内很多大医院已经常规开展。对于手术难度大、治疗并发症多、疗效不能令人满意的头颈鳞癌，治疗前尤其需要MDT团队的讨论，充分利用每个学科的优势，为患者制定最优化的个体化治疗方案。武汉协和医院头颈肿瘤诊疗MDT团队由经验丰富的头颈外科、肿瘤放化疗、肿瘤影像、肿瘤病理和营养科专家教授共同组成。所有在协和医院收治的头颈肿瘤患者，无论内科收治还是外科收治，均提交MDT团队专家讨论，一起制定最优的个体化治疗方案。

由协和医院头颈肿瘤MDT开展的针对局部晚期头颈鳞癌新辅助免疫联合化疗的研究已经发表。在该研究中，化疗联合免疫治疗3周期治疗后，局部晚期头颈鳞癌患者有效率（指肿瘤缩小超过30%）的比例事96.7%，肿瘤退缩超过90%的比例是74.1%，术后治疗组织中找不到肿瘤细胞的比例是37%。手术前3周期免疫化疗取得了令人惊艳的疗效！在该批患者随访过程中，95.8%的患者随访1年多，肿瘤没有复发，所有数据均显著优于历史记录（1）。

过去，局部晚期头颈鳞癌是疗效较差的疾病，现代免疫学的发展为肿瘤治疗提供新的武器，头颈肿瘤患者一经诊断，马上就手术治疗可能不是最优的治疗策略。

(1) Zhanjie Zhang, Bian Wu, Gang Peng, Guixiang Xiao, Jing Huang, Qian Ding, Chengzhang Yang, Xingao Xiong, Hui Ma, Liangliang Shi, Jinsong Yang, Xiaohua Hong, Jielin Wei, You Qin, Chao Wan, Yi Zhong, Yan Zhou, Xueyan Zhao, Yangming Leng, Tao Zhang, Gang Wu, Min Yao, Xiaomeng Zhang, Kunyu Yang. Neoadjuvant Chemoimmunotherapy for the Treatment of Locally Advanced Head and Neck Squamous Cell Carcinoma: A Single-Arm Phase 2 Clinical Trial. Clin Cancer Res. 2022 Jun 29;OF1-OF9.