帕金森双侧脑核团毁损手术后还可以做DBS手术吗？

患者性别女性，年龄64岁，病龄十九年。

疾病类型：帕金森病。

既往病史：2008年7月做脑核团毁损手术加移植神经干细胞手术。

目前用药情况：

早上：美多芭半片，森福罗半片，息宁半片，司来吉兰一片；中午：美多芭四分之一片，森福罗半片，安坦半片，达灵复一片；晚上：美多芭半片，森福罗半片，安坦半片，息宁半片，药效时间三个小时。

目前主要症状：

左脚震颤严重，伴有腰酸背痛，出汗多，失眠，便秘，眼睛模糊，声音嘶哑，发音讲话困难，走路前倾，活动功能受阻。

想要咨询的问题：

请问教授这种发音讲话困难属于严重的语言障碍吗？这种情况做了双侧脑核团毁损手术还可以做DBS手术吗？目前用药是否需要调整？谢谢李教授。

广东中山的患者，女性的64岁，病史很长了，十九年。推算一下，患者应该是在四十多岁的时候就开始患病，患者在十四年前（发病五年）的时候就做了核团的毁损，现在回忆起来2008年的时候整个国内还是以毁损数为主的。在那个年代应该讲做DBS（脑起搏器手术）的中心相对还比较少，而且总体做的手术的量也不多。

关键那个年代的DBS手术并没有进入医保，和现在是完全不同的一个状态。因为那个年代手术的费用是非常高，极少数的家庭能够负担得起。在那个年代虽然我们中心也进行DBS的手术，但是的确是帕金森患者进行手术的数量相对少，这也是客观存在的情况。

那么这个患者是在2008年做了双侧的核团毁损，而且我看到描述是做的双侧的核团毁损，一会儿咱们再来继续评论单侧核团毁损和双侧核团毁损的一些问题。在多家医院就诊过，也做了干细胞移植手术。现在的药物使用情况是美多芭半片，森福罗半片，息宁半片，司来吉兰一片，这是早晨的。中午美多芭四分之一，森福罗半片，安坦半片，还有达灵复一片。晚上美多芭半片，森福罗半片，安坦半片，还有息宁半片。

药效还不错，有三个小时的药效，现在的问题是什么？就是右下肢右脚震颤很严重，伴有明显的腰酸背痛，出汗很多，也失眠、便秘，眼睛模糊，声音嘶哑，发音和讲话很困难，走路前倾，活动功能受阻。这一系列的既有运动症状，又有很严重的非运动症状，还伴随有严重的中线症状，就是声音的问题。他想问这种发音讲话困难属不属于语音障碍？是。这种情况做了双侧的毁损以后还能做DBS手术吗？用药是否需要调整？

是这样的，在我们中心做了很多做了毁损术以后再进行的DBS手术，为什么呢？因为依然还有一些患者做毁损，在这个年代我想绝大部分的患者应该能够了解科学的选择应该进行DBS手术，但是对于极少数的因为经济条件选择了毁损术的患者，我们也是特别遗憾。但是单侧的毁损有可能在短期一段时间之内改善症状，尤其是对于震颤的患者。但是双侧的核团毁损，我们目前来讲不管是专家共识也好，在世界范围内的这种指南也好，是不建议，而且是反对意见的。

因为双侧的毁损大概率会产生严重的吞咽的障碍、说话声音的嘶哑，这种会严重影响到患者的功能。

我们针对一些双侧毁损，包括单侧毁损我们也做了一些叠加的DBS手术，术后也取得了一些明显的效果，但是术前的评估很重要。因为每个中心做毁损特点不一样，有的精度还可以，但是有的中心精度都非常离谱，毁损的范围有大有小。

我想这种情况还是需要做评估，你可以先进行一个颅脑磁共振的检查，进行一个评估。有的中心我们也见过，不仅仅是做了毁损，还有在一个通道下跑偏的，做GPI的毁损，也有的延伸到下方，也做了STN，不小心把下面也破坏了。各种各样的情况都有，我想还是要进行一个评估，你也可以到门诊来进行评估。

但是最好是来之前先在当地做一个颅脑磁共振的平扫，带来之后我们再做一个详细的评估，看还有没有机会再做DBS手术。

目前的用药我想如果是药效还有三个小时的话我觉得倒还可以，你可以考虑如果肝功没有问题适当增加一些柯丹，也可以延长一部分药效，但前提是你的肝功没有问题。如果用柯丹的话，尽量每个月做一次肝肾功能的检查和血常规的检查。