静脉畸形科普四：静脉畸形的治疗

治疗静脉畸形的主要方法是血管内硬化治疗， 这是多年发展后的共识。当然，还有其他的非手术和手术方法，可根据畸形的范围、界限、部位单独或联合使用。非手术治疗包括血管内硬化治疗、 激光治疗、铜针留置术、电化学及患肢压迫治疗等。

一、血管内硬化治疗

目前国际主流的治疗方法为血管内硬化治疗 （Intravascular sclerotherapy），即通过无水乙醇、博来霉素（平阳霉素）、泡沫硬化剂（聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸钠）或鱼肝油酸钠等硬化剂破坏血管内皮细胞，造成病灶血管的纤维化闭塞和体积的萎缩，实现外观和功能的康复，复发概率较小。 但是，广泛而弥散的病灶需多次治疗，而且效果相对较差。

二、手术治疗

手术治疗仅在必要的情况下才使用，静脉畸形病灶内有丰富的腔窦及周围血管，除了部分界限较清楚的局限性异常扩张病灶外， 绝大多数是弥漫且与正常组织界限不清的病灶， 难以手术切除，并对局部组织的功能和形态影响较大，创伤大、出血控制难、复发快、功能和外观影响大。 因此，手术不是静脉畸形的首选治疗方法。

手术治疗适应症：弥散型的静脉畸形对硬化治疗反应差， 需要手术修复达到外观改善；对血管内治疗后残留病灶的外观改善、 功能重建；合并骨骼畸形的患者可以通过截骨和轮廓整形获得良好的美容效果；对于疑难静脉畸形病例，如涉及眼眶内、颅内外沟通或肢体骨骼畸形的 VM， 手术也可能是很重要的配合手段之一，成为静脉畸形多学科、序列化、美容性治疗计划的一部分。

三、激光治疗

皮肤或黏膜的浅表静脉畸形可采用激光治疗，激光治疗体表静脉畸形的理论基础是选择性光热作用， 激光光能被还原型血红蛋白选择性吸收，引起血管腔内血栓形成、血管壁损伤、血管闭合。， 其主要不良反应为色沉、水泡和组织坏死。

四、口服药物治疗

西罗莫司是一种免疫抑制剂，对少数静脉畸形有效，可以使之部分萎缩，或改善持镇疼痛等症状。只作为最后的办法， 用于体积巨大、功能影响严重，其他方法均不可行的少数病例。因不良反应可能较为明显，药物价格较贵，应充分评估，慎重选择。