阑尾黏液性肿瘤

患者，女，57岁，手术日期:2020.7.13。

1 病史特点：2014.7.6主因盆腔巨大肿物在当地医院妇科行剖腹探查：盆腔巨大肿物切除、子宫双附件、阑尾、盆腔转移灶清除。术中盆腔巨大肿物35cm，放液3000ml，探查：盆腔肿物来自左侧卵巢，大网膜成黏液样变与壁层腹膜粘连，双侧结肠旁沟、升结肠、降结肠、肝、胃体及双膈肌表面大量黏液结节种植。术后病理：左侧卵巢交界性黏液囊腺瘤。右附件表面、大网膜表面黏液病灶，阑尾低级别黏液肿瘤。术后化疗6疗程。2015.7复查复发再行4疗效化疗。2017.2.23来我科就诊，结合术中手术记录描述考虑无法将肿瘤清除CCR0-1，且CT上无大的肿瘤，建议暂不手术，如果出现腹胀腹围增士，影响食铃或者体重下降时可考虑再次手术。2020.6+11当地医院CT，腹盆腔大量病灶累及肝、胃、脾脏，腹盆腔大量积液。近3月食量下降，体重下降5Kg。

2 入院CEA12.74，CA199:356.71，CA125正常。入院CT：大量腹水，肝周胃周脾大量肿物，脾内肿物。

3 手术目的：通过CT无法达到CCR0-1，故ah肿瘤清彻底为目的，姑息减瘤术以减少腹腔肿瘤负荷缓解症状为主要目的。如果小肠挛缩，有可能的出现开关腹情况。

• 治疗后0天

4 术中情况：血性腹水3000ml，腹腔内有少量直径2.5-5.0cm游离黏液肿物。大网膜占横结肠及系膜融合与壁层腹膜粘连，致结肠上区封闭。双侧腹膜黏液性增厚，全部小肠及系膜上大量直经2.0-5.0黏液肿物种植融合致小肠挛缩，升结肠降结肠黏液种植呈递＆＃34;棍子状＆＃34;。

因全部小肠PCI均有3分，且小肠有挛缩，导致任何丢失器官的减瘤术均无意义，目前病人无肠梗阻清除腹水退出手术较为合适。考虑肠间大量肿瘤呈“纽扣”联结，建议术后行一次腹腔热灌注，取消术后腹腔热灌注化疗，避免加速小肠挛缩导致肠梗阻提前来临。

5 感悟：腹膜假性黏液瘤（PMP）一些特点总结如下。

①不要误判PMP的生存期：一次手术维持6年正常生活，PMP外表憎恶，其实恶性度不高，自然生存期长。

② PMP在早期局限于右下腹及盆腔时，规范的CRS+HIPEC达到CCR0-1（肉眼下无肿瘤或者残留2.5mm以内肿瘤）是提高PMP生存期的唯一方案。PMP如果达不到CCR0-1，则尽可能的避免重复手术。

③目前无法控制PMP的生长。该病例肿瘤生长广泛，缓慢，其增长趋势不可阻挡。

④ 术前难以准确判断小肠挛缩。

⑤ 和伴有小肠挛缩的病例，今后一旦出现肠梗阻手术也不能很好地解决肠梗阻。那时的再次手术也要慎重选择。