小肠淋巴管扩张肠切除

男30岁。腹泻10年加重5个月，10-15次/天。血白蛋白8-20克/L，周围血淋巴细胞0.3x10^9/L。核素标记白蛋白肠道示踪提示：漏入小肠上段（图1）。胃镜：胃十二指肠未见异常（北京协和医院消化科），病理：十二指肠降部慢性炎。直接淋巴管造影见腹膜后淋巴管扩张（图2），胸导管末端回流障碍（图3）。行胸导管静脉吻合未见好转。遂行胃肠外营养4周，并每3天输注白蛋白10克，血白蛋白仍维持15-20g/L，决定开腹手术。首先探查全部小肠及系膜未见异常，但在近十二指肠空肠曲，对肠系膜缘有一个直径约1㎝的多囊性病变（图4）。在小肠近端做孔伸入肠镜协助内镜医生向胃方向看，在小肠近端十二指肠空肠曲肠浆膜囊肿相应部位也发现多囊性病变（图5）。在近端小肠浆膜下注1%美兰液2ml，见十二指肠空肠曲肠内外囊性病变均兰染并肠内有兰色溢到肠内，确定该处即是淋巴瘘所在。内镜伸入十二指肠、胃和空肠均未见病变。切除寸二指肠远端约5㎝空肠10㎝

• 治疗后5475天

术后病理标本见粘膜面病变局部塌陷（图6）。病理切片见肠壁粘膜固有层可见淋巴管扩张（图7）。病人术后三周血白蛋白44g/L，恢复正常饮食，达到痊愈标准。三个月后恢复正常工作。到目前随访I5年身体健康。