案例
发表者：焦学龙 人已读
治疗前
2016年因便血到青岛市立医院急诊手术，术中发现胃肠间质瘤起源于小肠，并腹腔内多发转移。手术切除肿瘤。术后一直服用格列卫2粒（无法耐受4粒）。
2017年发现腹腔内复发，遂加量到4粒，但肿瘤继续增大。2019.10月在市立医院再次手术，但未能切除所有病灶。术后继续服用4粒格列卫，肿瘤仍然继续增大，遂于2020年6月来青岛大学附属医院胃肠间质瘤专病门诊。
我处调取市立医院第二次手术的病理组织，由我院病理科行基因检测，发现C-kit基因9外显子和14外显子突变。果断舍弃格列卫，换用索坦，服药期间肿瘤明显缩小。
2020年11月，右侧膈肌下方的一处病灶开始增大，推测又发生了索坦耐药。故决定手术！
停药2周以备手术，于2020.12.9行腹腔多发肿瘤切除术。
图示：索坦用药期间腹腔多发肿瘤均缩小。
治疗中
术前停用索坦2周，以降低手术出血的风险。
术前一周口服氢氯噻嗪（利尿剂）以减轻索坦造成的组织水肿。
2020.12.9，外科手术探查，逐一切除所有病灶，没有漏网之鱼。术中预置腹腔热灌注导管，术后第2天、第4天、第6天各行腹腔热灌注治疗一次，以杀灭肉眼不可见肿瘤细胞。
总结这个病例的手术要点：①术前要特殊准备，停药与利尿；②合理设计手术切口，能够兼顾不同部位瘤灶的切除，避免无原则的延长手术切口；③术中要全面探查、逐一切除，绝不姑息，不能遗漏病灶，不要因为困难而轻易放弃切除某处或某几处肿瘤！④术后加行腹腔热灌注治疗以消灭肉眼不可见的肿瘤细胞。
治疗后
手术次日就能下地、饮水。
今天（2020.12.17）顺利出院！出院时已能流质饮食、排气排便通畅，无疼痛及其他不适。
拟于术后两周来复查，决定后续药物治疗方案。
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发表于：2020-12-17
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