心肌桥

冠脉造影左前降支心肌桥，收缩期压缩95%；左回旋支及右冠状动脉未见异常，排除动脉粥样硬化引起冠心病狭窄可能。

本病历采用正中切口，术中探查见前降支心肌桥形成，仔细游离、切断横行前降支上的心肌，在升主动脉与前降支之间搭一静脉桥。复跳后测量流量满意

• 治疗后7天

来自清远农村的一位68岁的大爷，最近三个月老是被胸口疼痛困扰，最严重的时候感到无法呼吸，疼痛无法忍受，被当地医院转送入我院，经心内科冠脉造影后排出传统的冠心病，而是一种较为少见的疾病，就是 心肌桥。

百度词条这样描述心肌桥：冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥(myocardialbridge,MB)。心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。

心肌桥的治疗原则是减轻心肌桥下壁冠状动脉的压迫,对有症状的心肌桥及心肌桥处有动脉粥样硬化斑块者可采用药物或手术治疗。

1.药物治疗

收缩期壁冠状动脉受压引起的心绞痛对＆amp;beta;-受体阻滞药（倍他乐克、比索洛尔）、钙离子拮抗剂（如合贝爽、合心爽）和抗血小板药物（拜阿司匹林、波立维、tigerunnuo）有效。

2.手术治疗

药物治疗难以控制者应行手术治疗。有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。

(1)心肌桥切除术适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少往往与冠状动脉搭桥术同时进行。

(2)冠状动脉搭桥术适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。

这位老人家造影提示左前降支明显心肌桥，在心脏收缩过程中，血管被压缩超过90%，非常典型的心肌桥。内科口服药物治疗无法缓解老人家痛苦。还是决定外科手术。

术中明显看到患者的左前降明显被一束心肌压的死死的，我们把心脏停跳，仔细将压迫心肌切开，把左前降支完整暴露开来。

术后老爷子4小时苏醒，很快拔出气管插管。大爷说再也没有那种疼痛的感觉了