胆管扩张症

不同于常见的I型胆管扩张症，这是一例罕见的胆管扩张症IVb型，根据病人病情，采用个体化手术方案，术后恢复好！该病例作为典型病例在全国外科医师年会进行汇报，并作为个案报道发表，根据文献检索，世界上确切诊断并治疗的仅有3例（包括本例）

全麻下行 胆囊切除+肝外胆管切除+胆总管囊肿十二指肠切开成型+肝总管空肠Roux-en-Y吻合+胃造瘘术

• 治疗后7天

治疗总结及思考：手术时机及方式的选择

（1）术前PTCD引流每天约800－1000ml，造影及MRCP可见囊肿张力很高，病人大便开始发白，试行夹闭PTCD，病人腹痛腹胀不适又放开了，考虑胆总管囊肿汇入十二指肠处狭窄并梗阻，经非手术治疗效果差；

（2）PTCD引流液淀粉酶900多，证明有胰液返流，如果仅内镜下处理III型囊肿，术后可能引起胆管食物残渣返流，加之胰液的刺激，胆管癌发病率会明显要高，所以把I型囊肿一并手术切除；

（3）III型囊肿较大，我们术中完全将囊肿切开成型，相当于把囊肿变成了十二指肠的一个憩室，但是这个憩室开口足够大，不会引起食物积存，相反，如果行内镜下切开，很难切开这么彻底，如果切开不够大，食物很容易在其内积存，引起类似Lemmel综合征的表现，病人还会有腹痛、发热甚至胰腺炎的症状；

（4）术中可见III型囊肿处胆管粘膜糜烂，呈慢性炎表现，如果不手术处理，长时间刺激，恶变率会明显升高。