起搏器植入

患者是一名73岁的老年女性，既往有多年的活动后胸闷、气短症状，本次因反复胸闷3年，加重半月入院，患者在外院心电图提示：间歇性三度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞，近段时间出现症状加重，活动能力明显下降，夜间无法平卧，入院心电图提示：三度房室传导阻滞，室性逸搏，心脏超声提示：左右房扩大，左室轻度扩大，左室射血分数下降，EF值：40%。入院后立即给予植入临时起搏器将心室率提高至70次/分。患者需要植入永久性心脏起搏器来带动心跳，但患者将面临着一个困难的选择，患者三度房室传导阻滞合并心力衰竭，过多的右室起搏可能会加重心衰，国内外起搏器植入指南建议：对于有心脏起搏器植入指征的患者，EF值下降，且预计心室起搏＞40%时，建议进行心脏再同步化起搏或生理性起搏，再同步化治疗（CRT）花费较高，超出患者及家属的经济承受范围。刘杰主任立刻组织全科疑难病例讨论，我院心血管内科新引进的黄俊副主任医师指出：左束支区域起搏有可能改善患者的左束支传导，改善心功能，经查阅最新文献、研究讨论并结合患者意愿，决定为患者采用左束支区域起搏技术治疗III度房室传导阻滞及改善心功能。

黄俊副主任医师、钟毅副主任给患者制定了详细的手术计划，术中顺利穿刺右侧锁骨下静脉，通过C315鞘顺利将3830电极送至右室，在9分区法的5分区及HIS与心尖部连线的中上1/3作为固定点，通过鞘管支撑将3830电极旋至室间隔内到达左束支区域，起搏图形QRS波由150ms变成120ms，测试电极参数良好。固定电极，将心房电极放置右心耳，测试电极参数良好，固定电极，将电极与起搏器连接后埋于皮肤下。2小时完成手术，手术过程顺利。

• 治疗后7天

术后监测各项指标良好，起搏器工作正常，复查心电图起搏的QRS波时限约120ms，患者症状明显缓解，次日既可下床活动，手术十分成功。术后复查心脏超声，EF值恢复至52%。