案例
发表者：韩丁培 人已读
治疗前
中年男性，一次重感冒后出现乏力症状，休息好几个月没有恢复，眼皮下垂症状越来越严重，到我院神经内科就诊，查重症肌无力抗体阳性，确诊为重症肌无力眼肌型，入院后查胸部增强ct提示前纵隔肿物，考虑胸腺瘤。因胸腺瘤与重症肌无力有关，转我科行胸腺瘤切除。术前服用药物控制症状1个月。
重症肌无力合并胸腺瘤的最佳手术方式为扩大胸腺切除，其远期效果好于标准胸腺瘤切除，因此韩医生选择扩大胸腺切除术。
对于扩大切除，之前标准切口为胸骨正中切口，创伤较大，考虑患者有重症肌无力，韩医生选择可以兼顾双侧切除的剑突下胸腔镜方式，既保证手术效果，又微创，减少术后并发症。但手术难度及风险较高。
治疗中
完善术前准备，手术采用剑突下入路，一共3个小孔，沿两侧膈神经完整切除胸腺瘤及周围淋巴脂肪组织，扩大切除还需切除颈部胸腺组织，这是手术难点，位于下方都是大血管，手术风险较高。
沿着心包及神经顺利切除，完整显露大血管，清楚颈部胸腺后可见颈部血管结构。
治疗后
剑突下微创切口创伤小，患者恢复快，无并发症，很快康复出院，后续复查指标正常，逐步停药。
总结:重症肌无力患者术后有肌无力危像风险，因此减少手术刺激很关键，剑突下切口不仅可以完整切除双侧，而且创伤小，疼痛感好。相比经左侧或右侧，清扫更干净。此患者顺利出院，无危像发生。
重症肌无力要减少术后复发，扩大胸腺切除可以减少复发风险，但对手术要求较高，而且围术期需要严密检测，因此大型综合性医院有强大内科作为保障，其优势不言而喻，多学科共同合作能为患者带来更好的疗效！
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发表于：2022-01-22
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