未经药物治疗的双相情感障碍中的甲状腺功能

您的患者是否有异常的甲状腺指数？研究人员根据情绪状态对未接受药物治疗的双相情感障碍患者的甲状腺功能进行了比较。

双相情感障碍的情绪状态波动可能是自发的或与心理和/或药理因素有关。锂以及双相情感障碍的关键治疗选择会影响甲状腺功能。甲状腺功能低下可能与双相抑郁症有关。患有双相抑郁症和基线促甲状腺激素 (TSH) 水平低的住院患者更有可能转为躁狂症。甲状腺功能障碍也与双相情感障碍治疗反应较差有关。

1、目前的研究

Zhao 及其同事5研究了未接受药物治疗的双相情感障碍患者的甲状腺功能，并考虑了当前情绪状态的影响。他们于 2018 年 12 月至 2019 年 12 月招募住院患者。甲状腺功能指标包括 TSH、游离和总 T3 和 T4（FT3、TT3、FT4 和 TT4），以及甲状腺激素分泌率。

纳入标准是参与者必须年龄在 18 至 65 岁，并且在住院前未接受过药物治疗，出院诊断为 ICD-10 双相情感障碍。排除标准是精神病合并症、严重的身体疾病、自身免疫性疾病、怀孕或哺乳期以及甲状腺疾病史。使用蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表 (MADRS) 和年轻躁狂评定量表 (YMRS) 评估症状。用ANOVA或χ2检验分析数据。

作者纳入了 291 名患者（136 名躁狂症、128 名抑郁症和 27 名混合型患者）。参与者的平均年龄为 27 岁，平均病程为 6.7 年，48% 为男性。根据躁狂症或抑郁症的严重程度以及是否存在精神病进一步对受试者进行亚组。主要诊断亚组（躁狂症、抑郁症和混合型）在年龄、性别、教育或其他人口统计变量方面没有显着差异。诊断亚组的 TSH、TT3、TT4 和 FT4 没有差异。

然而，诊断亚组之间的 FT3 水平存在显着差异，躁狂与抑郁的水平较高（平均 8.1 与 4.3 pmol/L）。同时，躁狂症和抑郁症患者甲状腺激素分泌增加率的发生率也存在差异（20.6% vs 1.6%）。最后，躁狂症与抑郁症的甲状腺激素分泌总异常率存在差异（69.9% vs 45.3%）。双相躁狂患者的 FT3 水平与 YMRS 总分之间存在微小但显着的相关性（r=0.18）。相比之下，双相混合型或抑郁症患者的症状与 FT3 水平之间没有相关性。

2、研究结论

作者得出结论，与双相抑郁症患者相比，未接受药物治疗的双相躁狂患者的 FT3 水平较高，甲状腺激素分泌异常率也较高。FT3水平与躁狂严重程度呈显着正相关。

主要研究优势是受试者未接受过药物治疗，这意味着研究结果与精神药物的影响无关。研究限制包括在单个时间点对甲状腺指数进行横断面设计和评估，这排除了因果关系的推断。作者也没有筛查甲状腺自身抗体。双极混合亚组中的少数受试者也限制了组间比较的统计能力。

3、归纳

有证据表明双相躁狂症患者的甲状腺轴功能障碍比抑郁症患者更严重。甲状腺激素水平可能会导致双相情感障碍的情绪变化，这应该在前瞻性研究中进行评估。需要对这一患者群体进行一级预防、筛查和治疗工作，以减轻心血管疾病发病率和死亡率的增加。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》