得了胆结石，必须要摘除胆囊吗？

随着影像学技术的发展和普及，无症状胆囊结石的检出率逐年增高。2022年，李女士体检发现自己患有胆囊结石，看着彩超报告，她犹豫不决，自己的胆囊结石还没有症状，并未影响自己的生活，那么自己的胆囊结石到底应不应该立刻解决呢？如果立刻解决，又该如何解决呢？

胆囊疾病包括很多良性疾病，胆囊结石就是众多良性疾病之一。针对胆囊良性疾病，外科治疗的基本原则是科学掌握手术指征、把握手术时机、规范手术方式、加强围手术期管理、治疗并发症、预防癌变。

国内外指南均推荐：胆囊良性疾病的手术指征之一就是胆囊结石，无论有无症状。这样的手术治疗方案成为外科专家共识有以下原因

胆囊结石易引起以下并发症：

（1）引起胆囊炎

（2）当胆囊内的结石掉入胆总管内，会引起胆总管结石

（3）若结石进一步掉落，嵌顿于十二指肠乳头处，反复摩擦胰腺，会引发急性胰腺炎。

（4）严重胆囊结石会引发胆囊癌

如图所示：

掌握胆囊切除的手术指征和时机，及时切除胆囊，是防治并发症的最有效手段。如果胆囊管狭窄或结石过大，排石治疗、体外冲击波碎石治疗、药物溶石等都更易引起上述并发症，使治疗情况变得更加复杂，也会经历更剧烈的疼痛，危险性巨大。除此之外，保胆术后的结石复发率高，且术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素。所以外科坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”。

那么，胆囊结石实施什么手术最好呢？

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC）已成为胆囊良性疾病的首选手术方式。由于腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，已逐步取代传统的开腹手术。

规范胆囊良性疾病的外科治疗十分必要，不能盲目扩大胆囊切除术的指征，并反对开展不科学的“保胆手术”及胆囊部分切除术。对符合胆囊切除指征的患者应及时手术治疗，既能解除胆囊现存疾病的临床危害，还可显著降低胆囊癌的发病率，提高胆囊癌的早期诊断率和根治性切除率，改善胆囊癌的预后，实现外科层面对胆囊癌发生的预防。

作者：何静妮

中国医科大学附属盛京医院普通外科医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。

现任中国医疗保健国际交流促进会减重及代谢外科分会委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤光动力治疗专业委员会委员，辽宁省营养学会肿瘤营养分会委员。

毕业于中国医科大学，从事普通外科临床工作十余年。发表中英文文章多篇，参与省课题两项，影响因子过30分。主要从事胆道系统疾病，甲状腺疾病的诊治。擅长微创手术治疗胆囊结石，胆道结石以及甲状腺肿瘤的诊治。

专家门诊：中国医科大学附属盛京医院滑翔院区 每周一全天