脊柱侧凸唤醒月 | 医生用石膏给我孩子做了个背心

每年6月为国际脊柱侧凸研究学会倡导的脊柱侧凸唤醒月，北京朝阳医院骨科将为您普及脊柱侧凸的常见问题、答疑解惑 ，我们的目标是做科学的科普，靠谱的科普，让每一个患者都能看得懂的科普。今日为您奉上——早发性脊柱侧凸的石膏矫形。

什么是早发性脊柱侧凸

早发性脊柱侧凸 （Early-onset Scoliosis，EOS）是指在 10岁之前 发病的各种类型的脊柱侧凸，包括：特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉型脊柱侧凸、综合征型脊柱侧凸等。

• 某些综合征，如马凡综合征、某些结缔组织疾病以及神经纤维瘤病导致的骨发育异常也与早发性脊柱侧凸的发病有关。（点击了解更多神经纤维瘤病脊柱侧凸相关知识—— 我怎么长了一身奶牛斑？）

什么是石膏矫形

干预早发性脊柱侧凸进展的治疗措施有很多，比如 锻炼治疗、石膏背心、支具治疗、牵引治疗 （点击了解更 多支具治疗相关知识—— 脊柱侧凸支具治疗的那些事儿），而 对于轻中度畸形且脊柱柔韧性较好的早发性脊柱侧凸患者，可以进行石膏矫形。

石膏矫形固定在全麻下进行，医生降低患者脊柱的弯曲程度后通过石膏背心进行塑形固定。因此，每个石膏背心都是针对每位患者的躯体和脊柱弯曲程度个体化定制。

适应症

1. ＜5岁的早发性脊柱畸形患者

2. 25°＜Cobb角＜60°

3. 侧弯进展＞10°/年或肋椎角差＞20°

如果早发性脊柱侧凸患儿年龄＜3岁，且为轻度畸形，则石膏背心有可能对侧凸进行完全矫正；当EOS年龄超过3岁和/或重度畸形时，石膏背心的主要作用则为推迟手术时间。

石膏类型

石膏主要有 Risser石膏和 Mehta(EDF) 石膏

• Risser石膏：在1976年由Risser提出，采用三点弯曲原理进行矫形，在侧凸顶点向凹侧施加平移外力达到矫形效果，但是没有考虑到躯体旋转畸形的情况，会对胸廓和腹部限制较大，并有可能造成压疮、肠系膜上动脉压迫综合征、肋骨及下颌骨畸形等并发症，目前应用的越来越少。

• Mehta石膏：由Mehta在20世纪60年代提出，逐渐得到推广，对患儿进行牵引，然后通过矫形带进行三维去旋转，最后在胸廓侧壁进行侧方矫形，因此又叫去旋转石膏（EDF石膏）。

石膏矫形操作

Risser石膏没有考虑到躯体旋转畸形的情况， 对胸廓和腹部限制较大，可能会造成压疮、肠系膜上动脉压迫综合征、肋骨及下颌骨畸形等并发症，目前应用的越来越少，因此以下主要介绍Mehta（EDF）石膏操作步骤。

Mehta和Mehta石膏

术前常规牵引

• 评估柔韧程度及牵引下矫形效果
• 使软组织松弛
• 评估神经耐受程度

全身麻醉+枕颌带皮牵引

气管插管全身麻醉

• 使肌肉完全松弛
• 术前评估耐受力

枕颌吊带双下肢对抗皮牵引

放置内衬+去旋转

腹部预留空间

于腹部及侧凸凹侧背部进行开窗，为腹式呼吸预留空间，改善呼吸通气；并释放应力，减少呕吐等并发症的发生。

术后矫形效果透视

术后护理

• 使用衬垫对皮肤进行护理
• 对患儿进行安慰、劝导
• 均衡饮食，避免激烈运动
• 根据患儿生长速度2-4个月进行更换石膏

医生寄语

石膏矫形的过程有时是漫长而痛苦的。

但是我们相信，

厚厚的石膏便如同躯干外的茧，

只要患者和医生同心协力，

就一定能迎来破茧成蝶的那一天！

参考来源：

1. El-Hawary R, Akbarnia BA. Early Onset Scoliosis - Time for Consensus. Spine Deform. 2015;3(2):105-106. doi:10.1016/j.jspd.2015.01.003.

2. SRS: Early Onset Scoliosis Frequently Asked Questions Brochu

3. Early Onset Scoliosis: A Handbook for Patients. (https://www.srs.org/patients-and-families/patient-brochures)

4. https://www.spine-health.com/treatment/back-surgery/scoliosis-surgery-recovery-after-discharge-2-weeks-3-months

5. D‘Astous JL, Sanders JO. Casting and Traction Treatment Methods for Scoliosis. Orthop Clin N Am 38 (2007) 477–484.

6. Waldron SR, Poe-Kochert C, Son-Hing JP, et al. Early onset scoliosis: the value of serial risser casts. J Pediatr Orthop, 2013, 33(8): 775-780.

7. Mehta MH. Growth as a corrective force in the early treatment of progressive infantile scoliosis. J Bone Joint Surg Br. 2005 Sep;87(9):1237-47.

本文原作者：王建强

本文转载自北京朝阳脊柱疾患诊治中心微信公众号，转载获同意。

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