少一大块头盖骨，会怎样影响我们的生活？

很多颅脑创伤、脑出血患者因为病情需要，急性期为防止脑疝发生需要去骨瓣减压，病情好转后会遗留颅骨缺损，也就是少了一块颅骨，神经外科病房这样的患者不在少数，脑袋洼下去一大块，甚至少半个脑袋，但他们有些人依然正常生活，是不是遗留的颅骨缺损我们不在需要手术治疗，然而少一块骨头的大脑脑组织极易受伤害需要我们小心保护，同时对患者的预后也会造成较大影响。

（以上图片会引起部分不适请减少观看）

我们医学上把这种遗留颅骨缺损称为环锯综合征或皮瓣下沉综合征。

上图就是环锯综合征形成的可能机理。包括大气压力的影响、脑脊液流动障碍、脑血流减少和脑代谢下降。

病人具体有什么样的表现？

我们神经外科医生甚至陪床的家属在日常治疗中也会观察到，病人在治疗后期逐渐出现运动（57%）、认知（41%）和语言功能（28%）越来越差。病人没有任何诱因出现康复进程变得缓慢，对环境作出的反应越来越少，甚至停滞不前时要考虑到这种综合征的可能。用通俗的话讲，就是病人越来越蔫了，不像平日那样多活动和说话，精神也越来越无精打采，这时就需要注意了。

颅骨缺损成形术应该选在什么时机最好？

颅脑创伤急性期后，随着脑水肿的减退、颅内压的下降，去骨瓣减压术后造成的较大范围颅骨缺损将会给患者带来诸多不利的影响。通过头颅MRI或CT的灌注成像发现，颅骨成形术能够改善去骨瓣减压术后患者的脑组织灌注水平，纠正脑脊液循环的紊乱。进一步研究发现，颅骨成形术施行时间与脑血流量有关，早期颅骨成形术组患者的脑血流量改善较传统颅骨成形术组更为显著。

颅骨缺损成形术的手术时机：如无手术禁忌证，在病情允许的情况下，提倡早期行颅骨成形术。

颅骨成形术的修补材料：钛网是目前临床最常用的人工颅骨修补材料，提倡自体颅骨保存再植入。

颅骨缺损成形术并发症的防治:术前正确评估颅骨成形术的指征和时机，术中严格无菌操作和预防性规范使用抗生素，能有效降低术后感染。

颅骨成形术的禁忌证:头皮切口愈合差；头皮和颅内感染未治愈；颅骨缺损皮瓣张力高等。

以上推荐意见摘自《中国创伤性颅骨缺损成形术专家共识2016年》