妊娠期甲减问题

1、妊娠期临床甲减的危害

妊娠期临床甲减会损害胎儿的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗。

2、妊娠期临床甲减治疗药物和剂量如何选择

妊娠期临床甲减选择L-T4（左甲状腺素钠片：优甲乐，与人体自身甲状腺分泌的甲状腺激素无区别） 治疗。不用LT3 或者干甲状腺片治疗。

3、妊娠期临床甲减的治疗目标

妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH（促甲状腺激素）控制在0.1-2.5 mU/L范围内。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。

4、妊娠期临床甲减如何监测

临床甲减妇女妊娠前半期（20周以前）每2-4周检测1次甲状腺功能。血清TSH 稳定后可以每4-6周检测1次。

5、临床甲减的妇女何时可以妊娠

已患临床甲减的妇女需先调整L-T4剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5 mU/L后再计划妊娠。

6、妊娠期甲减注意事项

怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。甲功中最重要的是FT4（游离甲状腺素），因为只有FT4能过胎盘，供给胎儿生长发育需要。FT3和TSH均不能通过胎盘，妊娠母体FT4的要求是调整到正常中线或以或以上，确保胎儿发育有足够的FT4，这就要求TSH低于2.5mU/L，尤其是怀孕的前3个月，是胎儿神经系统发育的关键时期。

妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4（如优甲乐：左旋T4，即左甲状腺素钠片），不建议选甲状腺片，因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，它是T4和T3混合物。T3补充多了，TSH也会下降，掩盖了FT4 不足的现象。

另外怀孕期间，总T3和总T4会升高，因为怀孕时TBG（甲状腺结合球蛋白）会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍，这是正常的生理变化。

怀孕6-7个月后，随着胎儿的发育长大，所需的FT4量也逐步增多，这时补充的优甲乐 (L-T4) 量也要逐步增加，确保TSH在2.5以下，所以必须每月复查甲功，及时调整优甲乐剂量。