【一问一答】之卵圆孔未闭

1、问：卵圆孔未闭属于先天性心脏病么？

答：三岁以内算是卵圆孔未闭（PFO）的生理性闭合期，在此期间，我们可以视其为“正常”，而超过三岁，则真正定义为“卵圆孔未闭”，属于先天性心脏病的一种，经常可持续至成人期。

2、问：卵圆孔未闭常见么？

答：非常常见。在成人中，大约25%-30%存在PFO，只不过很多人并不常规筛查心脏彩超而已。

3、问：卵圆孔未闭到底多大年龄能闭合？

答：多数情况下，伴随着新生儿出生后的第一声啼哭，卵圆孔便会功能性闭合，真正达到解剖性闭合一般需要5-7个月，快则一周，而多数在2岁内闭合（也有人说1岁内）。超过三岁则闭合率下降，不过，随着年龄增长，PFO患病率可逐步下降，30岁之前大概34%，30-80岁时25%，80岁以上则为20%。

而对于有房间隔缺损，室间隔缺损等先心病的患儿，其PFO闭合时间则会延迟。

4、问：卵圆孔未闭是如何发生的?

答：卵圆孔是胎儿期正常存在的循环通路，出生后”废弃“。简单理解，它就像心脏左右心房之间的一扇门，胎儿期保持开放，出生后应该关闭，最终彻底与四周墙壁融合。而卵圆孔未闭则表示这扇门没有会化为墙壁。不过不用紧张，卵圆孔大部分时候仍然保持”紧闭房门“的状态，或者轻微开启导致的少量左向右分流。不过有一点不好，这扇门在受到”暴力“作用下会逆向开启，比如咳嗽，尖叫，便秘等增加胸腔压力的动作，此时心房间血液分流方向会变成右向左。

5、问：卵圆孔未闭的大小会变化么?

答：会。随着年纪增长，心脏的增大，PFO大小也会随之增大。10岁前平均大小3.4mm，成年人大概平均4.9mm，90岁以上则为5.8mm。

6、问：卵圆孔未闭与房间隔缺损是同一个病么？

答：非也。正如前面比喻，PFO类似房门，门是正常的，完整的，只不过门可以开启。而房间隔缺损则代表这扇门是破损的，有洞的，这种自然是明显的异常心脏畸形。这两者在发病机制上完全不同，但如果房间隔缺损的位置正好在卵圆窝，且比较小，那么引起的心房间左向右分流表现是一致的。只不过，少量的左向右分流，对血流动力学没有影响，对心脏功能，对生长发育，都没什么影响。说人话就是，没啥事儿。

7、问：卵圆孔未闭会遗传么？

答：有一定遗传因素。研究发现，早产、家族遗传及父母吸烟暴露等因素可导致PFO患病率增加。不过有个有趣的现象，在PFO患者的姐妹中，77%的概率会合并PFO，而无PFO人群的姐妹中，这个概率为25%，男性中则不存在这种现象。

8、卵圆孔未闭需要治疗么？

答：这也是门诊家长们最多问到的一个问题。先说结论，PFO的治疗存在争议，对其研究也在一直进步，所以关于它的治疗没有绝对对错。说人话就是，治疗很简单，效果不一定明确。

大部分PFO患者可以终身保持无症状，因此无需治疗。但正如前述，一些特殊动作会导致PFO逆向分流，而此逆向分流可能与偏头痛、隐源性脑卒中、短暂性脑缺血发作、减压病有关。说通俗点，这类人群可能不适合去玩潜水、举重，且可能在儿童期、青春期或者成年后发作不明原因的偏头痛。

有研究显示，约5％的缺血性卒中系卵圆孔未闭所致，有40％～56％的隐源性卒中存在卵圆孔未闭。卵圆孔未闭患者的偏头痛患病率高于普通人群，为16％～64％。近年来一些中心提倡对这类患者进行防治性介入封堵治疗，部分患者效果显著，但也有一些患者术后头痛没有减轻，甚至恶化。

一个有趣的现象是，做完介入封堵的患者，术后需要服用阿司匹林半年左右，而我们知道，阿司匹林在治疗偏头痛方面也是”老药“了。

所以，治疗需要严格掌握适应症，在排除所有可能导致偏头痛的其它因素后，如果患者的卵圆孔比较大、检查中发现右向左分流量大，属于高危PFO，且症状特别明显，此时或许选择介入封堵治疗更合适些。

当然，以上是作为一名心脏外科医生的考量，而真正施行介入封堵的为心内科医生，所以他们话语权更大。门诊上碰到偏头痛的青少年，如果合并卵圆孔未闭，我们多数会建议去大的心脏中心就诊，确定是否需要治疗。

8、家长能做些什么促进卵圆孔闭合么？

答：好吃好喝供着就行，没啥可做的。

9、卵圆孔未闭如何诊断？

答：超声心动检查，即心脏彩超，金标准是经食道超声心动和右心声学造影。大部分婴幼儿只需普通超声心动即可。

以上即为关于卵圆孔未闭的一些常见问题及解答，如有疑问，请评论区留言。