医学科普
发表者：王晓亮 人已读
作为治疗胆囊结石最直接、最有效的保胆取石术，目前临床使用仍然具有一定的局限性。首先，行保胆取石术时应考虑患者的性别、年龄、体质指数、血脂、血糖水平、胆囊结石的数目、胆囊壁厚度和胆囊收缩功能以及是否有胆石症家族史和妊娠史等。高龄是行保胆取石术的危险因素之一，因此在行保胆取石术时年轻患者最合适。肥胖患者胆汁中有较高的胆固醇浓度，胆固醇结晶易于析出，容易罹患结石，因此肥胖胆结石患者应慎行保胆取石术。脂质代谢异常是胆囊胆固醇结石形成的危险因素，而胆汁中脂类浓度与血脂浓度密切相关，因此高脂血症胆囊结石患者行保胆取石术时应积极开展术前及术后降血脂治疗。糖尿病患者者合并伴发胆囊结石的几率约30%，因此，糖尿病胆囊结石患者应控制好术前、术后血糖水平，可降低保胆取石术后胆囊结石的复发率。单发胆囊结石是内镜微创保取石术的最佳适应证，而对于多发胆囊结石患者，则应慎用保胆取石术。有研究表明，胆囊壁厚度增加和/或胆囊收缩功能减弱行保胆取石术治疗胆囊结石后复发率会提高。除此之外，具有家族胆石症的患者及有多产多孕史的胆囊结石患者行保胆取石术后胆结石的复发率则明显提高，因此应尽可能减少利用该术式。其次，老年高危伴有并发症患者、胆囊收缩功能正常的儿童、身体虚弱包括严重胆囊炎、器官衰竭等的急诊患者，可以优先考虑行保胆取石术治疗胆囊结石。再次，保胆取石术应严格掌握适应证以有效保证手术的有效性和安全性。临床推荐的主要指标包含结石大小＜2cm，胆囊壁厚度＜3mm，不伴有胆囊萎缩。最后，对无指征的胆囊结石患者，应尽量避免行保胆取石术，如胆石充满型胆囊，胆管占位或梗阻，疑似胆管肿瘤等。
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发表于：2022-07-17
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