我用中药治肺结节

病例概况：张大爷，82岁，2021-1-21因左侧胸闷痛在南大二附院查胸部CT：左肺上叶前段占位性病变并纵膈淋巴结肿大。患者拒绝穿刺及进一步检查。于1月29日求诊于我处，中医辨证为痰瘀互结，给予中药宽胸化痰、活血化瘀为法，患者不适症状消失，复查CT，肺部结节一次较一次缩小。肿块大小变化如下：

1月25日→3月6日→6月29日→10月26日

28×13mm→26×13mm→19×8mm→15×8mm

病例详情： 患者，张大爷，82岁，有吸烟史60余年，因左侧胸部闷痛，于今年1月21日前往南昌大学第二附属医院查胸部CT平扫示：左肺上叶占位伴纵隔增大淋巴结，左肺上叶前段可见一团片状高密度影，边界欠清，大小约 28mm×13mm ，可见分叶，毛刺，胸膜凹陷征象。1月24日胸部CT+增强扫描示：两肺门及纵隔增大淋巴结，左肺上叶前段支气管闭塞伴占位，建议肿瘤性病变高疑，请结合组织学检查。患者拒绝行穿刺及进一步检查。

（2021年1月21日CT所见）

初诊：1月29日来我科门诊，症见：精神可，干咳，胸闷，胸痛，运动后气短，食纳可，寐差，大便稀软，舌质淡红苔白，中有裂纹，舌下络脉迂曲，脉沉。

中医辨证为痰瘀互结，以宽胸理气，化痰散结，活血化瘀为法， 方以血府逐瘀汤、丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤加减，拟方如下：

桃仁15g 红花5g 瓜蒌皮15g 薤白10g

丹参10g 檀香5g 砂仁10g 地龙5g

田七5g 夜交藤15g 鸡血藤15g 乌梅5g

全蝎5g

28剂，日一剂，温水冲服。

以上方药辨证加减，门诊服药，每1个月复诊一次，每3个月左右复查一次CT。复查情况如下：

1月25日→3月6日→6月29日→10月26日

28×13mm→26×13mm→19×8mm→15×8mm

（1月与10月CT对比）

患者现状：11月份来复诊，患者无胸闷、无胸痛、无气喘、生活自理、间中有干咳，不影响生活。要求继续中药治疗。续观！

分析及体会：

肺结节是一种临床常见的征象，指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现，多数患者症状不明显，有症状者多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。根据结节的良恶性分类可分为良性肺结节和恶性肺结节，要确诊多数需要组织活检、根据结节的部位，我们经常选择包括纤支镜、经皮穿刺活检、超声引导下支气管镜针吸活检术等。我们要说的是活检是一项非常安全的技术，之前的公众号也写过此类推文。（——穿刺活检安全又必要！三个真实病例告诉你。）但总有人患得患失，意志坚定不愿意进一步诊断。对于这些患者，我们秉着尊重的原则，将选择权交给患者本人。此时西医多选择密切观察，定期复查。这是因为西医缺乏行之有效的干预措施，对于非感染又不能确诊的肺结节，他们表示爱莫能助！这时，能否寻求中医药的帮助呢？我们的答案是肯定的！

肺结节是西医的叫法，过去的中医没有肺结节的说法，但中医应该与时俱进，现代科技当为我所用，已故中医泰斗邓铁涛老就曾经提出，中医在传统望闻问切的四诊基础上，应该结合“查”，即现代的抽血和影像学检查。通过影像学，我们知道了患者肺内有一个肿瘤，且高度怀疑是恶性肿瘤，这是病名的诊断。中医不仅有病名诊断，还应该分析它的证型，这也就是中医的个性化治疗的思想。通过辨证，患者为痰瘀互结。那么中医治法就呼之欲出，即宽胸理气，化痰散结，活血化瘀。

我们说肺为娇脏，肺脏是很娇气的，有了痰湿，就等于是有了阴邪，这个肺脏呀就受不了了，如果能够咯出来，能够咯出来的痰中医称为有形之痰，如果痰不能咯出来，滞留在内则坏事，现在肺里面有了痰湿，就会阻碍气血流通，形成瘀血，痰湿瘀血一搅和，慢慢地，结节就出现了。所以结节的本质就是一团痰湿，外加一点瘀血。患者舌底脉络迂曲明显，这是中医辨证“瘀血证”的主要依据，患者如何形成瘀血，与痰湿阻滞气机有关，可能亦有其它成因。下一步就是如何遣方用药了，我的用方以血府逐瘀汤合丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤加减。

血府逐瘀汤为王清任创制的活血化瘀名方，“血府”大概指胸膜下，血府逐瘀汤具有活血化瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸闷、胸痛。

丹参饮，出自《时方歌括》，本方由丹参、檀香、砂仁三味药物组成。主治气滞血瘀所致的心胸胃气痛，。本方药味虽简，但配伍得当，气血并治，刚柔相济，是一首祛瘀、行气，止痛良方。

瓜蒌薤白半夏汤，来源于《金匮要略》，有行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸的功效。临床使用于痰盛瘀阻之胸痛证往往有奇效。

加用夜交藤、鸡血藤一方面取其行经络、通血脉的作用，一方面亦有交阴阳、促安眠的作用。加全蝎取其搜风通络，以毒攻毒之效。加用乌梅取其“欲散先收”的作用。如果患者瘀痛入络，疼痛剧烈，可加穿山甲、三棱、莪术等以破血通络止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、?虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞；若痰湿化热，可加鱼腥草、金荞麦、黄芩清热化痰；若寒饮内伏，痰白清稀，可加细辛、干姜、五味子、法夏等温肺化饮。总之，辨证加减为宜，我们要做到胸有成竹而心无定见。

番外：最近也有另外一例肺结节患者，外院高度怀疑肺癌，已经安排了术期，选择服中药一月不到，肿块基本消失。CT片比较如下：

免责申明：中医经常创造奇迹，但中医不是万能，我们不鼓励您放弃确诊，仅仅采用中医药口服的一种治疗方法。杂合而治，多学科综合治疗的模式才是正确选择。中医强调个性化治疗、辨证施治，文中涉及的方药切勿随意自行使用。