失语症患者究竟该如何治疗？

失语症患者进行康复治疗越早，效果越好。对于失语症的治疗，除经典的言语-语言康复训练、中医针灸外，目前以低频电刺激疗法、重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）和经颅直流电刺激（transcranial direct current stimula-tion，tDCS）为主的非侵入性脑刺激技术以及多奈哌齐、美金刚等药物治疗越来越多地应用于临床。

一、语言康复训练

语言康复训练是有循证医学证据的有效治疗方法，可提高失语患者的语言理解及输出功能，使患者逐步融入家庭和社会生活。训练方法包括Schuell刺激法、认知-记忆-思维刺激法、旋律语调治疗法、交流效果促进法、强制性诱导言语治疗、词联导航训练法以及音乐疗法等。

音乐疗法

治疗原则为有针对性、从易到难、反复强化。

二、针灸治疗

针刺可舒经通络、活血行气、醒脑开窍、开窍利舌，促进语言功能恢复。针灸治疗对失语症有一定疗效，但针刺选穴部位、操作手法尚无统一的规范化操作要求，其有效性尚待进一步数据的统计。

三、非侵入性脑刺激

1、低频电刺激：经头皮低频电刺激可将外部刺激信号传递给相关区域脑组织，进而调整大脑皮质功能神经细胞的兴奋和抑制过程，改善脑电活动，激活脑语言功能。低频电刺激疗法能有效促进语言功能恢复，改善患者预后并提高生活质量。

2、 重复经颅磁刺激（rTMS）：

是将短暂穿透头骨的脉冲磁场规律重复应用于特定皮质区域，使皮质神经细胞的膜电位改变，从而产生动作电位，使大脑发生可塑性改变，以恢复患者语言功能。低频重复经颅磁刺激（rTMS）治疗可有效提高运动性失语患者谈话、理解、复述、命名等能力。

3、经颅直流电刺激（transcranial direct current stimula-tion，tDCS）

对治疗慢性失语患者的发音准确性提高，但命名、音节重复任务差异无统计学意义。可治疗慢性、亚急性失语症，但尚缺乏治疗急性失语的证据。

四、药物治疗

药物治疗可适当补充或替换神经递质，改善被破坏的神经递质通路，减轻失语症患者的症状。

1、乙酰胆碱类神经递质：胆碱能活动主要发生于左侧颞叶，多奈哌齐是作用于中枢神经系统的可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂，可改善词汇语义加工和言语记忆，从而改善言语功能障碍。用法为多奈哌齐5 mg/d，4周后改为10 mg/ d，总疗程16周。多奈哌齐可显著改善失语症患者的复述能力、命名能力、听力理解以及口头表达能力。其不良反应主要为轻度消化道不良反应、轻度失眠、头晕、易兴奋激惹等。

2、谷氨酸( 兴奋性氨基酸) 类神经递质：美金刚为一种非竞争性的N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂，可改善阿尔茨海默病、血管性痴呆患者的记忆和认知能力，从而改善其语言功能，起始剂量5 mg /d，于第2周调整至10 mg /d，第3周调整至15 mg /d，第4周调整至20 mg /d后维持，疗程12或20周。美金刚可显著提高失语症患者的命名能力、自发言语、复述能力。美金刚联合语言康复训练改善失语症患者语言功能的效果较单纯语言康复训练更佳。

3、氨基丁酸( 抑制性氨基酸) 类神经递质

3.1 吡拉西坦（Piracetam）：具有抗血栓、神经保护作用。吡拉西坦组患者治疗后脑血流分析显示左侧颞横回、左侧额下回三角部分、左侧后颞上回激活效果较治疗前明显增强。

3.2 唑吡坦：Cohen层报道一位失语症患者应用唑吡坦后，Broca区、左额下皮质其他部分和左额上边缘回的血氧含量增加约40%，从影像角度证实了唑吡坦的兴奋剂作用，但其潜在机制和神经功能改变仍不明确。

4、多巴胺类神经递质

多巴胺能药物是最早被作为失语症治疗的药物，多巴胺能刺激上行的中脑-皮质通路，增强失语患者脑受损脑区的输出活动，促进语言输出的激活和启动。

4.1溴隐亭（bromocriptine）：溴隐亭为多巴胺激动剂。不同剂量、不同疗程溴隐亭对失语症的治疗效果均欠佳，故溴隐亭对失语症患者的治疗作用仍有待评估。

4.2 左旋多巴是多巴胺的前体药物，对失语症的疗效评价尚不一致。

目前，药物治疗是治疗失语症的主要方法，但仍需要行大样本、多中心、随机对照临床试验的验证。

多奈哌齐或美金刚、语言康复训练、非侵入性脑刺激的三联或多联疗法有望更好地治疗失语症。

保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科，

保定市第一中心医院神经外科团队由医学博士、硕士、主任医师等构成，

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本文部分内容选自医学综述2021年2月第27卷第3期Medical Recapitulate，Feb. 2021，Vol. 27，No. 3（于晓辉、梁志刚）