北京大学第一医院血管外科开通血栓绿色通道成功救治高龄重症上肢动脉栓塞患者

北京大学第一医院血管外科开通血栓绿色通道

成功救治高龄重症上肢动脉栓塞患者

2022年7月19日，介入血管外科张宪生主任医师接诊一位手术后复查的97岁高龄患者，看着老人健硕的面庞和灵活活动的上肢，很难想象一年前的她曾经面临截肢、死亡的风险。

（97岁老人术后1年复诊）

1年前的今日，介入血管外科张宪生主任医师接到求助电话，一位96岁的高龄孤寡老人突然出现右上肢剧烈疼痛、冰凉、瘫痪，被急诊送至我院就诊。据悉，老人患有房颤多年，一直没有规律服药治疗。介入血管外科值班医生接诊后，仔细检查后发现，老人左上肢发凉、麻木、疼痛，已经出现大片多发花斑，不能活动，触痛明显，右上肢肱动脉、桡动脉、尺动脉均无法触及搏动。化验检查发现，患者肌红蛋白、肌酸激酶明显升高，已出现横纹肌溶解造成的多器官损伤。

（老人就诊时情况）

凭着多年的丰富临床经验，张宪生迅速判断老人有可能发生了严重的急性肢体动脉栓塞，在病房为老人做彩超检查。检查结果正如预料的一样，老人右上肢动脉广泛血栓形成，已严重危及肢体的存活，同时横纹肌溶解综合征随时危及生命。

急性上肢动脉血栓栓塞症是指来自于心脏或者其他来源的栓子随动脉血流冲入并栓塞远端直径较小的分支动脉，继而引起此动脉供血脏器或肢体的缺血性坏死。多见于下肢，上肢动脉栓塞少见但是一旦发病依然严重。动脉栓塞最终会导致截肢，甚至危及是生命，是血管外科临床常见的危急重症之一。

张宪生主任医师与血管外科团队紧急商议后，认为老人年龄已至耄耋，且身患多种疾病，手术风险很高。然而对于急性上肢动脉血栓栓塞症的病人，时间就是生命线。在越短的时间内清除血栓，就越有可能保全肢体，挽救生命。

因此为了挽救肢体，挽救老人的生命，张宪生主任果断决定冒险为老人进行上肢动脉切开取栓术，以求一线生机。随后紧急联系手术室，在麻醉科医师胡晓主任等人及手术室护士的紧密配合下，为患者行急诊全麻下上肢动脉切开取栓术，共取出动脉血栓长约30cm，血栓取出后肱动脉即恢复搏动，手术过程一切顺利。

（术中取出血栓）

术后老人进入重症医学科监护生命体征，进行抗凝、溶栓、抗感染、预防再灌注损伤的综合治疗，术后第二天转回介入血管外科病房。目前老人生命体征平稳，右上肢桡动脉已可触及搏动，皮温恢复，疼痛明显减轻，恢复良好，上肢肌力部分恢复，顺利出院。

北京大学第一医院血管外科针对急性血栓患者开辟了绿色通道，血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科等科室各环节紧密衔接，流程顺畅，保证了抢救的成功，保障了患者的生命安全。