名医札记（125）41分钟四川德阳市复杂性尿道狭窄并膀胱结石手术成功

发表者：张家华人已读

今天2022年7月19日，困扰四川省德阳市杨先生4年的复杂性尿道狭窄并膀胱结石，得到成功手术治疗。

杨先生8年前患前列腺增生，排尿困难，夜尿5～6次。

2018年7月，摔跤后发生尿潴留和大便排便困难。

8月在四川省绵阳市安州区医院行“经尿道前列腺电切术”，拔管后排尿4～5次，又不能排尿，留置导尿管。

9月在该院再次手术，仍然不能排尿，复又留置导尿管。

10月在绵阳市第三人民医院做第四次手术，术中发现“球部尿道狭窄”，仅仅有针眼大小孔，行“尿道内切开术”，拔管后排尿困难，滴沥状，遂做了“膀胱造瘘术”。

2019年患者带着膀胱造瘘管到四川省成都市华西医院诊治，尿动力检查膀胱逼尿肌压力可，残余尿215毫升，未做进一步处理（图一，图二）。

患者于两天前慕名前来我的工作室诊治。今日在“硬膜外麻醉+腰麻”下，行独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”和“膀胱碎石取石术”。术中发现球膜部尿道狭窄2厘米，F14小号尿道内切开镜不能通过（图三）；膀胱颈挛缩，F20中号尿道内切开镜不能通过（图四）；膀胱有两颗结石15*1.5，1.8*1.8（图五）。遂用专利器械小号、中号、大号、特大号尿道内切开镜，第次切开球膜部尿道狭窄和膀胱颈口，直至F26电切镜顺利通过。采用专利器械：连续灌流碎石操作手件，粉碎两颗膀胱结石，并彻底冲出。手术全程41分钟，其中尿道狭窄内切开术29分钟，膀胱碎石取石5分钟，7分钟修整和止血，出血量8毫升，术毕插入F22导尿管顺利。准备留置导尿管2个月，每月换管一次。

该患者既有球膜部尿道狭窄，又有膀胱颈挛缩，开放手术无法实现，顾了球膜部尿道狭窄，就无法顾及膀胱颈挛缩，反之亦然。根据欧洲泌尿外科协会2021年男性尿道狭窄微创手术指南，两处以上尿道狭窄，复发率83%以上。多次手术失败尿道狭窄，再次微创手术复发率近100%。杨先生前列腺电切术后膀胱颈挛缩和尿道狭窄，又做过两次手术失败，复杂性可想而知。

我们发明的独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，经过近500例患者手术，对于2厘米以上尿道狭窄和多处尿道狭窄复发率仅仅8%。近2厘米的两颗膀胱结石，如果一般三甲医院用膀胱镜或者输尿管镜碎石，由于不是联系灌流，需要30～60分钟。我们采用F26电切镜，连续灌流操作手件碎石取石，仅仅用了5分钟。因此手术全程41分钟，出血量8毫升，患者安全得到极大的保障。祝贺杨先生手术成功！