复发性肝内胆管结石伴早期胆管癌左半肝切除一例

1月前，75岁的倪老伯因反复上腹部疼痛伴食欲下降来到了仁济医院杭化莲主任的专家门诊，倪老伯几十年了患有全身多部位反复性的结石病，他因此切除了胆囊，并且左侧肾脏也因为结石梗阻失去了功能。杭主任判断本次腹痛也是肝内胆管结石复发引起的，同时根据倪老伯的病史和年龄，也需要警惕恶性肿瘤的存在。在进行了上腹部影像学检查后，证实了杭主任的判断，患者左半肝有多发的肝内胆管结石，胆管也由于结石梗阻严重扩张。长期的结石梗阻会对肝功能造成损害，严重情况下甚至会引发肝衰竭。考虑的倪老伯的症状和病情，杭主任团队决定加急为倪老伯办理入院。

CT提示肝内多发结石伴胆管扩张

入院后，由于倪老伯属于高龄且有腹部手术史，同时一侧肾脏功能不全，需要联合多学科团队进行讨论确定治疗方案。在联系了麻醉科，影像科等团队进行讨论后，倪老伯的全身状况满足手术条件，而由于结石的存在，无法排除胆管内部是否有早期的胆管恶性肿瘤。因此，从根治结石且最为稳妥的角度出发，最终确定为倪老伯进行左半肝切除术。倪老伯胆总管下端的两枚结石，杭主任术中通过左肝管胆道镜取石，而不是术后放置T管引流，这样避免了患者之后来院拔出引流管，也有助于病人恢复。手术十分顺利，倪老伯腹中由于之前手术的原因，广泛黏连，最终手术用时不到3小时，出血约100ml。

手术后倪老伯恢复良好，术后病理报告提示管腔内有极为早期的肝内胆管癌，本次手术一举两得，拆除了倪老伯体内的一颗定时炸弹。

值得注意的是，肝内胆管癌作为一种高度恶性肿瘤，预后极差，肝内胆管结石作为其高危因素之一，值得引起人们的重视。尤其是反复发作的多发肝胆管结石，有一定致癌风险，更需要前往综合性的肝病中心进行规范诊治。