国家卫健委要求三级医院都得设立，但这个独立科室却在DRG实施后普遍亏损？

DRG实施后，一位三甲医院院长找到风湿科主任说：「你看，你们科长年亏损。」

主任答：「院长，你看我们都亏，要不你把我们撤了算了。」

这下，院长着急了：「不能撤，你们是省级重点学科，不能撤！」

这是一个发生在医院里的真实故事，也是DRG下风湿免疫学科发展受阻的缩影。

「从目前辅导的400多家医院看，DRG下风湿科基本都是亏损的。」DRG研究与实践联盟理事长左华告诉健康界。

这在某三甲医院风湿科主任口中也得到了印证，他对健康界表示：「2021年启动DRG正式付费后，我们科第一个月就亏损了十多万。」

风湿科（也有称风湿免疫科）在国际上已有上百年的发展史，但在我国内科学中却是最年轻的一个专业学科。

风湿免疫疾病可以分为10大类，包括100多种疾病，是综合医院中病种最多的学科之一。北京大学人民医院风湿免疫科主任栗占国曾介绍，「中国风湿免疫疾病患者加起来超过一个亿。」

这相当于14人中，就有一人患病。

与此同时，风湿免疫患者面临大量未满足的需求。国家风湿病数据中心(CRDC)数据显示，中国类风湿关节炎治疗的达标率只有8.6%。2019年，登记注册的风湿免疫病专科医生仅7000余名，平均约每20万人口才能拥有1位风湿免疫疾病专科医师。

2019年10月，国家卫健委重磅文件落地，给风湿免疫科带来好消息——按照《综合医院风湿免疫科建设与管理指南（试行）》要求，三级综合医院原则上应当设立独立的风湿免疫科室，鼓励有条件的二级综合医院设立独立的风湿免疫科。

然而在实际落地3年后，风湿免疫科药占比高、检查检验占比高，但操作性收入少的特征成了科室发展的最大桎梏。

尤其是在DRG/DIP医保支付方式改革下，风湿科普遍权重（RW，反映疾病资源消耗程度）、病种组合指数（CMI，代表某病组难度系数）低。

药占比、检查检验占比难降

风湿类疾病，被喻为「不死的癌症」。很难根治、治疗周期长、伴随慢性疼痛，是风湿病的特征。

作为以慢病为主的内科科室，风湿科有着药占比、检查检验占比高的特征。

这是因为风湿科患者的诊断主要依赖检查检验的数据，包括生化检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能等）、血清学检查（类风湿因子、补体C3C4、循环免疫复合物、免疫球蛋白等）、影像学检查（X线、CT扫描、超声、MRI扫描、PET-CT等）等。

而确诊后的治疗又以药品为主。山东大学齐鲁医院风湿科主任丁峰告诉健康界，内科病基本都以传统的药物治疗为主。进入21世纪后，肿瘤、免疫等慢病是创新药的研发趋势，免疫检查点疗法（如PD-1、CAR-T等）是当下最热的新药研发方向之一。

而风湿病，多数都是因免疫系统紊乱导致的疾病，恰恰是引入创新药数量最多的科室之一。因此科室药占比一直不低。

来自《协和医学杂志》近期刊发的文章显示，以风湿病最常见的代表「系统性红斑狼疮」为例，数据显示患者每月用于疾病的支出约为1000-5000元，其中药费占比59.49%，检查费占比19.07%。

也就是说，患者用于药品和检查检验的治疗费用高达78.56%。

在带量采购和药品零差率等政策下，医院还要为人员、物力、电力的投入和药品损耗买单

但往往风湿科患者又以疑难杂病为主，丁峰介绍，风湿患者合并肺间质纤维化、脏器损伤的非常多，其疾病表现与皮肤、神经、心、肝、脾、肺、肾都相关。

有风湿科主任向健康界举例介绍，要确诊一个已经有血液系统损害的红斑狼疮患者，一套检查下来就得两三千，再结合疾病本身的免疫系统检查，最后治疗费往往会超出医保支付标准。

风湿科疾病权重与科室收治患者情况不对等，一方面和学科特征有关。

DRG是按照解剖学分类，而并非医院常见的临床学科分类。侵犯关节、肌肉、骨骼和关节周围软组织的风湿免疫疾病，往往和骨科分在同一ADRG组里。

但相比骨科，风湿科并发症、合并症多，且以药品和检查检验为主、操作少，并不占优势。

另一方面，权重测算计算的是该DRG组的平均费用，不考虑患者的就诊科室及不同级别医院中患者病情复杂程度。

而风湿科这一年轻学科大多分布在三级医院，二级占比很少、基层几乎没有，最复杂的患者都转入风湿科，资源消耗多，但却因同一病组中其他科室例数多、均费低，而被摊平。

「我命由天不由我，风湿科病组的权重不是风湿科决定的。」左华进一步解释风湿科面临亏损的原因，一方面风湿科患者不一定在风湿科就诊，治疗不规范等原因拉低了病组次均费用；另一方面风湿科所在的病组中，其他科室（如骨科）例均费用偏低。

病种权重普遍不高下，风湿科的CMI值也很难提高。这是因为「某科室的CMI=∑某科室的工作权重/该科室的全部病例数」，分母不变，分子偏小，CMI值偏低。