带您了解肩部脱位之肩锁脱位

什么是肩锁关节？

肩锁关节位于肩膀的顶部。它位于锁骨和肩峰之间的连接处（肩胛骨的突出部分，位于肩膀的尖端）。其是肩胛骨唯一的骨骼连接，属于不典型的球窝关节,具有三维空间的活动范围。其关节面大多由外上向内下倾斜，在轴向面倾斜50°，在冠状面倾斜12°它对于维持肩部的正常活动非常重要。

哪些结构维持肩锁关节的稳定性？

肩锁关节是一个具有纤维软骨盘和透明关节软骨的微动关节，其稳定性依赖于三个主要结构：

• 肩锁韧带及关节囊：在肩锁关节的水平稳定性中起重要作用而且在垂直稳定性中也有一定作用。
• 喙锁韧带：分为锥状韧带和斜方韧带，在垂直稳定性中起重要作用。
• 三角肌筋膜：具有一定的维持肩锁关节水平稳定性和垂直稳定性。

肩锁关节的作用

最重要作用就是在肩胛骨与胸廓的运动之中，始终让肩胛骨贴合胸廓进行运动，以配合上肢盂肱关节的运动。此外，肩锁关节还允许将力量从上肢传递到锁骨。

肩锁关节的活动

• 参与肩关节联合运动，是上肢在进行众多活动时的重要杠杆支点。运动方式有上下、前后、旋转。
• 肩关节前举和外展至180°时由锁骨上旋和肩胛骨下旋同时活动来完成，需要喙锁韧带协调，肩锁关节在同步肩胛骨锁骨旋转过程中只出现5°- 8°的移动。
• 大约35°的轴向旋转。

肩锁关节损伤的原因

直接用力，通常是猛烈的撞击到肩膀的顶部，关节可能会受伤并变得疼痛和不稳定。如：

• 与运动有关的事故（主要是高接触运动，例如足球和橄榄球）

• 摔倒（如从自行车摔下来）

• 车祸

肩锁关节损伤的症状是什么？

• 您可能会回忆起特定的伤害——例如从自行车上摔下来。
• 您的肩部会出现剧烈疼痛和肿胀。
• 您可能会注意到肩部较对侧有一个台阶改变（肩锁关节脱位）。

医生针对肩锁关节损伤的查体有哪些？

• 局部按压肩锁关节有压痛。
• 肩锁关节挤压试验（Acromioclavical Compression Test）引起局部疼痛。

• 您的医生可能会对肩部进行 X 光检查，以查看损伤的严重程度，并确保您的锁骨没有骨折。

• 必要时进行MRI检查，准确评估韧带受损情况。

谁会患上肩锁关节脱位？

• 18-45岁人群多见；
• 男性多见，在剧烈碰撞运动中尤为常见；
• 其他有摔倒肩膀风险的运动，如骑自行车、滑雪和骑马，风险也较高。 平时爱好跑步的人不慎摔倒也常出现。

肩锁关节脱位的“等级”是什么意思？

肩锁关节可能会发生不同程度的损伤，从关节囊扭伤到所有稳定装置的破裂和肩锁关节的严重移位。临床医生一般会将肩锁关节脱位分为6个等级。该等级由 X 射线影像结果和临床检查确定。不同的等级可以帮助我们了解哪些结构已损坏，比较合适的治疗有哪些等。但是要注意：受伤程度不一定能预测您以后的肩关节功能，轻度扭伤有时可能会导致持续的肩痛问题，而有明显畸形的患者有时可能仅出现轻度肩部不适症状，这可能取决于您自身对疼痛的耐受程度。

1级. 肩锁关节扭伤；

2级. 肩锁关节半脱位伴喙锁韧带完整；

3级. 肩锁关节脱位伴喙锁韧带断裂；

4级. 锁骨向后上方完全脱位；

5级. 肩锁关节脱位分离达100% -300%；

6级. 肩锁关节脱位，锁骨移位至喙突下。

1 级和2 级：肩锁关节比较稳定。肩锁关节囊有损伤，但重要的喙锁韧带会完好无损。90% 无需手术即可康复。10% 的人会因持续的疼痛采取手术治疗。

3 级：在 X 光片上，您的锁骨将移出其原位置约 100%。您的喙锁韧带完全撕裂，但您的三角肌斜方肌筋膜很可能完好无损。少部分患者通过保守治疗，远期肩锁关节虽然脱位但肩关节活动尚能完成，也无明显痛感。最近的一项综述证实，早期固定对这类型损伤没有明显优势，建议早期手术治疗。当您非常纠结到底要不要手术时，若您在受伤后2周左右能够很好地适应并痛感减轻，可以选择非手术治疗；若您此时仍无法活动肩关节，痛感明显，那么您最好尽快进行手术治疗。

4 级：和 3 级一样，但您的锁骨后部不稳定。当您将手臂移过身体时，这会导致锁骨穿透肩锁关节后面的斜方肌。患者通常非常疼痛并受此限制，建议早期手术。

5 级：在这种情况下，上覆的三角肌斜方肌筋膜也已破裂，锁骨已从其原始位置进一步移位。大多数外科医生会建议早期手术以恢复该组的稳定性。

6 级：一种极为罕见的损伤模式，锁骨位于喙突下方。建议早期手术。

我的肩锁关节脱位需要手术吗？

如果您的肩锁关节在前两周内稳定下来，那么无论您的受伤“等级”如何，您都可以在不进行手术的情况下做得很好。但是，如果您的肩锁关节感觉仍不稳定，活动疼痛感明显，您可以选择手术修复。根据受伤的时间，可能是关节镜辅助韧带修复或开放式韧带修复。两者都可以达到很好的满意度。

您可能在很久之前损伤了肩锁关节。如果它仍然有疼痛问题，您可能需要手术切除关节内软骨盘（低度扭伤）或重建撕裂的韧带（高度损伤）。不稳定的慢性病例需要开放式重建，其中植入自体或同种异体韧带以替换受损的韧带，并且可以将退变的锁骨远端进行成型。

有哪些非手术治疗方法？

• 休息，患肢悬吊限制活动，消炎止痛药是治疗第一步；
• 物理疗法冰敷有助于减轻肿胀，恢复肩部的活动范围；
• 如果轻度扭伤症状持续存在，关节内（可的松）类固醇注射可能会有所帮助，但如果您有明显的畸形，则不适合这一治疗。

有哪些手术治疗方法？

常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术、喙锁韧带重建或固定术等。具体由专科医生与患者进行沟通并决定手术方案。

附：

切开复位内固定术

韧带修复或重建手术

• 锚钉修复或钢板袢重建喙锁韧带

• 肌腱重建喙锁及肩锁韧带

我的预后是什么？

• 大多数低度扭伤无需手术即可恢复，但一小部分会导致持续疼痛并需要治疗。
• 更严重的脱位需要复位并稳定。手术重建或韧带修复后的康复包括一段时间的保护性活动，逐渐增加到肩关节全范围的活动，后期再进行肩部肌肉恢复性力量训练。运动恢复将在三到六个月后进行。

选择最适合您的治疗意味着要获得正确的信息去做出正确选择。在您咨询期间，请随时向赵医生及肩肘之家团队咨询，我们会向您解释您不完全理解的任何内容，以及提供对任何治疗的利弊的建议。