医学科普
发表者：张伟京 人已读
主讲人：张伟京教授
1.什么是淋巴增生
（1）淋巴增生的原因
淋巴增生是淋巴结肿大的一种，是一种反应性的增生，可能是由于细菌侵犯或是自身免疫系统异常造成，比如红斑狼疮、伤口感染、EB病毒感染等。患者可以通过专科检查判断诱发淋巴结增生的原因。
（2）淋巴增生是否会进展为淋巴瘤
淋巴增生进展为淋巴瘤的可能性小，但无法完全排除。曾有患者，颈部淋巴结增生，肿块的硬度与淋巴瘤相似，且在三年复查中淋巴结时大时小，但是多次活检皆为良性淋巴增生，直到第三年淋巴结的增长速度变快，再检查发现淋巴增生进展为淋巴瘤了。如果淋巴增生异常，需要鉴别是淋巴增生还是淋巴瘤，可以寻求专科医生的帮助。
（3）淋巴增生的特殊情况
结节病是淋巴增生的一种特殊疾病，在临床上常见肺门淋巴结肿大，激素治疗能达到较好疗效。
Castleman病，又称血管滤泡性淋巴组织增生或巨大淋巴结增生，属于原因尚未明确的淋巴结增生。该病可以分为单中心型淋巴结增生症和多中心型淋巴结增生症两种，两种分类的具体表现不同，但主要症状可以归类为淋巴结肿大、发热、体重减轻等，表现与淋巴瘤相似需要谨慎鉴别。同时，Castleman病是一种介于良恶性间的肿瘤，治疗手段需要按照肿瘤的良恶性程度决定，可以选择药物治疗、手术治疗、化疗或者放疗等。
2.诊断方式
如果发生淋巴结肿大，主要的诊断方法有触诊、影像检查、穿刺活检和切取活检等。
（1）触诊是医生依靠触摸淋巴结肿大部位，依照淋巴肿大的形状、大小以及硬度来初步判定淋巴增大的具体病因，如果淋巴结肿大在3公分以上，那需要考虑进一步检查判断是否是恶性肿瘤。
（2）B超可以帮助看清淋巴结的大小、长短轴比例、内部结构，如果长短轴差一倍以上，比如长轴2公分，短轴只有这个不到1公分，那淋巴增生的可能性比较大。但如果是长短轴倍差这比较接近，比如 长轴2公分，短轴1.5公分，或者长轴3公分，短轴2.5公分，这种情况就需要提高警惕。B超还能看淋巴结的内部结构，内部结构主要看皮质、髓质和淋巴门样结构。淋巴结犹如鸡蛋一般分为三层，淋巴结中心的髓质是“蛋黄”，“蛋白”为皮质，“蛋壳”为淋巴结包膜。如果B超显示淋巴结的皮质、髓质已经紊乱、门样结构不清并有丰富血流信号，那需要提高警惕，及时就医。
（3）但根本的诊断需要以病理，即穿刺或切取活检作为诊断依据。如果经过触诊、影像检查，认为存在恶性肿瘤，则可以通过穿刺、切取活检送病理确诊。在这里需要强调，穿刺活检因为仅采局部样本，所以准确性相较切取活检差，但是并不是所有的检验都需要切取活检，具体情况仍应依照自身情况和医生的建议。
3.淋巴增生的治疗
良性的淋巴增生，只需要定期复查即可，但如果淋巴结在短时间内迅速肿大了，就需要及时就医，判明情况。但有些时候良性的淋巴增生也是需要治疗的，比如刚才提到的Castleman病，这个疾病是一定要治疗的。
如果是因感染引起的淋巴增生，就需要对因治疗，解决感染的问题，淋巴增生的症状也能有所缓解。总的来说发如果发生了淋巴增生，不用恐慌，及时就医。
直播问答环节
（1）双腋窝探及多个低回声淋巴结，右侧较前增大，大小为14mm乘6mm，左侧为16mm乘6mm，边界清晰，这样有恶变可能吗？
目前来看这个淋巴结只有1公分左右，一般问题不大。但由于没有提供内部结构的B超，所以还无法准确判定。如果B超结果显示门样结构可见、皮质、髓质清楚且未见血流，那么一般是普通的淋巴结增生或者慢性炎症，定期观察即可。可以半年至一年做B超复查，观察个1至3年，看是否有变化。如果长时间观察下无明显变化，那一般无大碍，如过短时间内突然增大，那要提高警惕，及时就医。
（2）5岁颈部放疗5个月以后淋巴结肿大，第一个月8mm乘5mm，且PET-CT无活性。第二个月9mm乘6mm，第三个月9.5mm乘5.5mm结构均不清，是不是进展成了淋巴瘤？
因为颈部做过放疗，所以淋巴结的结构可能已经破坏了，也就是淋巴结构的异常可能是和放疗有关系，所以现在的淋巴结构也只能作为参考而不是诊断的标准。
但关键看淋巴结增大的幅度，本例中从8.5mm到9.5mm，增大不明显，一般没有太大问题。而且PET-CT显示阴性，复发的可能性小。但是不能保障放疗的放射野内将来不会发生肿瘤，还是要做好随访复查。
（3）颈部淋巴结长得多又长得快，是什么情况？
这种情况下需要注意淋巴结的个数、大小、增长速度，如果摸到多个肿大的淋巴结，且1至3个月之内体积明显增大，那需要及时就医，特别是不疼的，也就是无痛性、进行性淋巴结肿大是需要特别注意的。
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发表于：2022-07-22
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