克罗恩病患者如何安然生宝宝

炎症性肠病，克罗恩病，或者溃疡性结肠炎患者，常常处于生育期，可是如何生育一个健康的宝宝，如何让母子平安，是很多患者忧虑的问题，本文根据中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组2019年权威颁布的“炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见”整理，以期给有生育需求的患者一个圆满的解答，并祝咱们群友如愿以偿。

暖心的话就是“IBD疾病缓解期的患者生育力及妊娠结局，与普通人群相当”。但是如果是疾病活动期，则影响受孕。研究显示，在疾病活动期受孕者，妊娠期时1/3维持原来的疾病活动状态，1/3病情加重，1/3疾病活动有所改善。

一、克罗恩病何时妊娠比较好

1）患者最好在缓解期妊娠，尤其是在内镜下黏膜愈合状态下妊娠，可获得更佳的妊娠结局。因此建议备孕前进行内镜检查，以评估病情。

2）建议患者在病情缓解后半年～1年后妊娠

二、CD患者妊娠期内可以服用哪些药？哪些药可以在孕期服用呢？

（一）可以继续使用的药物：

1）美沙拉嗪 可以继续服用。但是含邻苯二甲酸二丁酯（DBP）的5-氨基水杨酸（ASA）制剂需要停用，换成不含不DBP 的5-ASA药物；

3）硫唑嘌呤 可以继续服用。用硫嘌呤类药物维持治疗的妊娠IBD 女性中，整个妊娠期间继续硫嘌呤类药物治疗

4）抗肿瘤坏死因子 可以继续使用。抗肿瘤坏死因子（抗-TNF）维持治疗的妊娠期IBD女性，可以继续抗-TNF治疗。但是，建议妊娠22～24周应用最后 一次抗-TNF治疗后停用，直至生产后再恢复使用

（二）孕期禁止使用的药物：

1）甲氨蝶呤 不可以服用。并且建议至少在受孕前3～6个月停用甲氨蝶呤；

2）沙利度胺 不可以服用。建议妊娠前至少停用沙利度胺6个月以上（包括男性）。沙利度胺是女性育龄IBD患者发生卵巢储备功能下降的独立危险因素，但停药后可逆转。此外，沙利度胺会引起胎儿致畸作用。

3）柳氮磺吡啶 男性不可以服用。男性IBD患者备孕期间建议避免使用柳氮磺吡啶。

三、CD患者哺乳期用药

因 5-ASA、激素、硫唑嘌呤或抗-TNF单抗在乳汁中含量极少，不影响母乳喂养。也有提倡在服用激素4小时后喂养。因 MTX 可在乳汁中分泌，建议母乳喂养期间避免用 MTX。尤其注意孕期接受抗-TNF治疗，新生儿出生后 6 月内不应接受减毒活疫苗[轮状病毒、脊髓灰质炎、卡介苗（BCG）]注射。

表 1炎症性肠病患者常用药物在妊娠期和哺乳期的用药风险