足踝类风湿性关节炎的规范化治疗

类风湿性关节炎（RA）是一种以对称性，多关节，小关节病变为主的慢性、全身性、自身免疫性疾病。主要表现为关节肿痛，晚期可发生关节强直和畸形，功能严重受损。发病年龄大多在16-55岁，男女比例为1:4；15%-17%的患者足部受限受累，拇趾跖趾关节是最常受累位置。

类风湿性关节炎对手指和足趾的破坏严重，导致畸形发生，严重影响生活质量

1. 多种病原体感染
2. 遗传
3. 免疫紊乱
4. 生活环境与身体状况影响

此疾病的病理改变为关节滑膜炎，血管炎和类风湿结节。

1. 一般症状：RA常缓慢起病，有乏力，食欲缺乏，体重减轻及发低烧等症状。
2. 关节表现：①最常见双手近端之间关节、掌指关节及腕关节出现症状②其次为足跖趾关节与后足的关节出现症状，表现为对称性、多关节、小关节肿痛，活动受限。指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。③晨僵，早晨起床后出现关节僵硬，持续时间常与病情活动程度一致。
3. 足部类风湿导致前足发生拇外翻、跖趾关节脱位和半脱位并发爪形趾，突出的跖骨头形成痛性胼胝甚至溃疡，趾间关节屈曲挛缩，形成背侧痛性鸡眼和趾端鸡眼，穿鞋困难，行走后足部肿胀。
4. 踝关节类风湿性关节炎早期表现为踝关节肿胀、疼痛和功能受限，晚期表现为关节破坏，僵硬，难以行走。

类风湿导致前足畸形

类风湿导致踝关节肿胀，疼痛

类风湿导致关节破坏，后足内翻

RA治疗的目的在于减轻疼痛，缓解症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨损害，尽可能的保护关节和肌肉的功能，提高患者的生活质量。

1. 一般治疗：急性期卧床休息，严重者可功能位石膏固定；在固定期间，坚持进行肌肉的收缩训练，并定期拆去固定物，做关节的功能锻炼。
2. 药物治疗：抗风湿药物联合非甾体药物抗炎治疗。
3. 理疗：促进局部血循环，促进代谢，消肿止痛。

踝泵运动

抓趾训练

• 前足RA的手术治疗：前足重建术（拇趾跖趾关节融合，其余趾关节切除成形术）

术前X片

术后X片

• 中足RA的手术治疗：第一跖楔关节受累最常见，可选择跖楔关节融合手术治疗。

类风湿导致中足关节破坏，足弓塌陷

术后融合中足关节，恢复足弓

• 后足RA的手术治疗：主要表现为跟骨外翻，中足足弓塌陷。常合并踝关节破坏。可选择截骨融合等骨性稳定手术，即可矫正畸形和减轻症状。

踝关节破坏，关节间隙狭窄或者消失

融合踝关节手术术后正位片

融合踝关节手术术后侧位片